document fara titlu

NUTRIȚIA LA PACIENȚII CU CANCER

Malnutriția la un pacient cu cancer

Scăderea aportului și a malabsorbției

Cachexia cancerului

Reaprovizionarea nutrițională reduce complicațiile postoperatorii, îmbunătățește răspunsul imun, crește toleranța la tratamentul cancerului și îmbunătățește bunăstarea pacientului, făcându-l o măsură esențială de susținere în terapia cancerului.

Se recomandă ca primă alegere atâta timp cât pacientul este capabil să utilizeze calea orală. Sfatul familiei de către nutriționist este esențial, pentru a specifica indicații în funcție de caz. Recomandările în acest sens sunt exemplificate mai jos.

  • Laringectomie post-supraglicică: alimente solide, moi, evitați lichidele.
  • Stricturi esofagiene: terci, suplimente nutritive lichide bogate în calorii.
  • Rezecție gastrică: minim 6 mese mici pe zi, separați lichidele de solide, limitați monozaharidele și lactoza, supliment de fier și vitamina B12.
  • Insuficiență pancreatică: limită de grăsime, supliment de enzime pancreatice.
  • Intestin scurt: mese mici frecvente, fibre limită, monozaharide și lactoză, supliment de calciu, magneziu, zinc și B12.
  • Enterita cu radiații cronice. Limitați fibrele, grăsimile și lactoza.

Nutriție parenterală totală

BOLIUL NUTRITIV ȘI GASTROINTESTINAL

document

Radiografia simplă a abdomenului prezintă calcificări la un pacient alcoolic cu pancreatită cronică

Ulcerele de stres

Ulcerele de stres sunt definite ca dezvoltarea de eroziuni multiple sau ulcere în mucoasa gastrică sau duodenală sau ambele la pacienții cu afecțiuni critice. Gravitatea leziunilor și riscul de sângerare sunt legate de gravitatea pacientului. Etiologia este legată de creșterea factorilor agresivi (excesul de secreție de acid clorhidric și pepsină), precum și de alterarea sistemelor defensive ale mucoasei. Morbiditatea și mortalitatea asociate cu ulcerele de stres sunt semnificative, deci trebuie efectuată profilaxia. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt blocanții H2 și inhibitorii pompei de protoni. Există studii care se referă la beneficiile nutriției enterale timpurii la pacienții critici datorită efectelor sale fiziologice de îmbunătățire a fluxului sanguin splanchnic care reduce ischemia intestinală, oprește atât atrofia mucoasei, cât și dezvoltarea translocației bacteriene. Chiar și cu efectul său protector, creșterea pH-ului gastric la acești pacienți favorizează colonizarea bacteriană a stomacului și, prin urmare, crește riscul de pneumonie, astfel încât măsurile care previn aspirația pulmonară ar trebui să fie maximizate (evitați poziția în decubit dorsal)

Există un pasaj anormal al conținutului gastro-intestinal (apă, sucuri digestive, electroliți, substanțe nutritive) de la o cavitate la alta sau la nivelul pielii, care are consecințe grave în:

  • Echilibrul fluidelor și al electroliților (hiponatremie, hipokaliemie, hipocloremie, hipomagnezemie, hipofosfatemie)
  • Echilibrul bazei acide (acidoză metabolică sau alcaloză)
  • Malnutriție (hipoalbuminemie)
  • Infecții (risc crescut de sepsis)

Mortalitatea prin fistule este legată de tulburări hidroelectrolitice, sepsis și malnutriție și continuă să fie ridicată (35%), în special în cele cu flux mare.

Stâlpii tratamentului fistulelor gastrointestinale sunt:

Boala inflamatorie a intestinului (IBD)

Acesta cuprinde două boli care se caracterizează prin afectarea inflamatorie recurentă a intestinului: colita ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). UC se limitează la intestinul gros, CD poate compromite orice segment digestiv, de la gură la anus. Malnutriția proteino-calorică condiționează atât procesul fiziopatologic, cât și evoluția clinică a acestor pacienți.

Etiologia malnutriției în IBD se datorează mai multor cauze:

Boala Crohn

Colon normal/colită ulcerativă

Cele mai relevante consecințe ale malnutriției în IBD sunt modificările imunologice, deci infecțiile, modificările vindecării, întârzierea creșterii la copii și adolescenți și bolile osoase metabolice.

Nu există alimente implicate direct în IBD, deci dieta ar trebui să fie cât mai variată posibil, iar pacientul ar trebui să evite doar acele alimente care își agravează în mod repetat simptomele, insistând asupra acestui concept, deoarece adesea relația dintre un aliment și simptome este fortuită interpretarea greșită a acestui fapt duce la restricții alimentare excesive.

În timpul focarelor de IBD, ar trebui indicată o dietă săracă în reziduuri, în special Fibre insolubile (lignină, celuloză) care cresc bolusul fecal și poate răni mucoasa fragilă și inflamată. Evitați alimentele întregi, alimentele care conțin tărâțe și unele legume precum sparanghelul sau anghinarea.

În general, o dietă cu 40 KCal/kg, cu 1,5 până la 2,0 grame de proteine ​​pe kg, este recomandată pacienților cu boală activă, plus un supliment de vitamine și la unii pacienți Fier, folat și vitamina B12.

Sindromul intestinului scurt (SIC)

S-a demonstrat că procesul de recuperare a zonei absorbante constă într-o alungire a vilelor și criptelor Liberkuhn mai profunde.

Sindromul mânerului orb

Exagerarea bacteriană secundară stazei intestinale numită sindromul buclă oarbă poate fi cauzată de o serie de patologii, cum ar fi enterita de radiații, intervenții chirurgicale intestinale, fistule intestinale sau patologii obstructive.