Doctor Train FRACTURI DE PILON TIBIAL
22 Sep FRACTURI DE PILON TIBIAL
Salutare tuturor. Deși nu sunt frecvente, fracturile de pilon tibial sunt foarte importante prin faptul că sunt dificil de tratat și prezintă un risc ridicat de complicații și, prin urmare, de sechele.
INTRODUCERE
figura 1
Radiologul francez Destot a descris fracturile de pilon în 1911 ca fracturi ale gleznei care afectează suprafața articulară a extremității distale a tibiei. Termenul „pilon tibial” este folosit de Destot comparând pilonul cu pistilul. Cuvântul francez „pilon” înseamnă pistil, un instrument folosit pentru zdrobirea sau lovirea mortarului (Figura 1).
Figura 2
Bonin în 1950 a descris același tip de fractură și eu le numesc fractură de plafond tibial, deoarece afectează capătul superior al articulației gleznei (Figura 2).
Sunt fracturi rare, 5% din fracturile piciorului și 1% din fracturile membrelor inferioare.
Acestea sunt de obicei cauzate de o cădere de la un picior și de la o anumită înălțime sau de un accident de circulație, în care există o forță axială pe talpa piciorului, care transmite această forță astragalului, care fiind mai rezistent decât tibia ( extremitatea distală), produce o fractură de explozie a pilonului cu pierderea osoasă care face dificilă reducerea.
Fracturile care sunt produse de un mecanism de torsiune, care sunt clasificate ca fiind cu energie scăzută, au un model spiroidal cu o mărunțire mică, iar leziunea țesuturilor moi este mai puțin severă decât în fracturile cu energie mare.
Figura 3
Fracturile de compresie axială sunt leziuni complexe de mare energie, cu distrugere articulară extinsă, mărunțire metafizară și leziuni extinse ale țesuturilor moi.
Sunt cele mai grave leziuni ale articulației gleznei datorită complexității lor în tratament și a sechelelor importante pe care le pot provoca. Pot fi asociate și alte leziuni, cea mai frecventă fiind implicarea astragalului (Figura 3).
CLASIFICARE
Clasificările sunt utile, deoarece ajută chirurgul să selecteze tehnica de tratament, ne oferă un prognostic al unei tehnici specifice de tratament și permit chirurgului și pacientului să fie conștienți de posibilul rezultat final.
Tipurile de fractură sunt variabile și depind de violența impactului și în funcție de poziția piciorului (flexie plantară sau dorsală, supinație sau pronație); De asemenea, influențează greutatea corporală, calitatea oaselor, viteza vehiculului (dacă se datorează unui accident de circulație) sau înălțimea căderii.
1.- Clasificarea Rüedi
• Tipul I: fracturi segmentate neplasate• Tipul II: fracturi deplasate cu fragmente osteocondrale mari, fără mărunțire• Tipul III: fracturi mărunțite și afectate de orice magnitudine
Figura 4
Prezența unei fracturi de fibula asociată trebuie luată în considerare pentru planificarea tratamentului (Figura 4).
2.- Clasificarea OTA (Orthopedic Trauma Association)/AO (Association for the study of Osteosynthesis)
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Această clasificare se bazează pe acordarea unui număr fiecărui os și segment osos (Figura 5). Oasele lungi sunt împărțite în trei segmente și sunt numerotate 1,2 și 3 de la proximal la distal (Figura 6). După localizarea fracturii, în os și segment, se determină „tipul” de fractură: A, B, C; dacă este de tip simplu este A, dacă este simplu multifragmentar (pană) este B și dacă este multfragmentar mai complex este C (Figura 7). În „tipurile” metafizare/epifizare, cum ar fi fracturile de pilon tibial, dacă este extraarticular corespunde tipului A, dacă este parțial articular, B și dacă este total articular, C (Figura 8).
Figura 8
În cele din urmă, fracturile metafizare/epifizare (segmentul osos 1-3) sunt împărțite în subgrupuri: 1,2,3, în funcție de complexitatea lor (simplă, cu pană sau zdrobire, multifragmentară complexă).
Având în vedere modul de clasificare a fracturilor, le vedem mai jos pe cele ale pilonului tibial (fracturile 43 din clasificare).
a) .- Fracturi 43A: fracturi de tibie/peroneu, distale și extraarticulare (Figura 9)
Figura 9