Diverticulită apendiculară ca cauză a apendicectomiei Raport de caz

Rev. Chirurgia chiliană. Vol. 60 - Nr. 2, aprilie 2008; P. 154-157

CAZURI CLINICE

Diverticulită apendiculară ca cauză a apendicectomiei: raport de caz *

Diverticulită apendiceală. Raportul unui caz

Dr. CARLOS BARRÍA 1, BLAZENKO PUJADO 2, NELSON ZEPEDA 3, MARCELO A. BELTRÁN 2,3

1 unitate de patologie, spitalul La Serena, 2 servicii de chirurgie, spitalul La Serena, 3 Universidad Católica del Norte, sediul central La Serena, Chile.

ABSTRACT

CUVINTE CHEIE: Diverticulită apendiculară, apendicită acută, apendicită atipică.

REZUMAT

Incidența diverticulitei apendiciene variază de la 0,004% la 2,1% în diferite serii. Raportăm un bărbat în vârstă de 30 de ani care s-a consultat timp de 7 zile de durere abdominală localizat în cadranul inferior drept. A fost operat cu diagnosticul de apendicită acută. În timpul intervenției chirurgicale, a fost observat un apendice inflamat distal acoperit cu fibrină. Patologia a raportat un diverticul edematos infiltrat de celulele polimorfonucleare și peritonita periappendiceală. Peretele apendiceal era normal și diametrul lumenului apendiceal era păstrat. Evoluția postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul a fost externat în condiții bune. Diverticulita apendiceală se manifestă ca durere abdominală insidioasă, care durează cu 1 până la 14 zile înainte de operație. Unii pacienți au avut episoade anterioare de durere. Ecografia abdominală și tomografia computerizată sunt nespecifice pentru diagnosticul diverticulitei apendiceale și tratamentul este la fel ca în cazul apendicitei acute: apendectomia.

CUVINTE CHEIE: Diverticulită apendiceală, apendicită acută, apendicită atipică.

INTRODUCERE

Incidența diverticulitei apendiculare este de la 0,004% la 2,1% în diferite serii; Această afecțiune rară este de obicei considerată ca o variantă a apendicitei acute, totuși există unele diferențe subtile atât în clinică, cât și în fiziopatologia ambelor boli. Pacienții solicită, de obicei, tratamentul mai târziu decât pacienții cu forma clasică de apendicită, iar întârzierea în stabilirea diagnosticului conduce invariabil la perforația diverticulului către mezoappendicular 1. Acești pacienți se află în general în a patra sau a cincea decadă de viață, astfel încât prezentarea acestei afecțiuni la pacienții tineri este neobișnuită 1,3,4 .

În acest raport discutăm cazul unui pacient operat cu diagnostic de apendicită acută, la care studiul histopatologic al apendicelui a găsit un diverticul apendicular inflamat care a fost cauza simptomelor care au dus la apendicectomie.

RAPORT DE CAZ

Un pacient bărbat în vârstă de 30 de ani s-a consultat pentru o afecțiune de aproximativ 7 zile de evoluție cu dureri abdominale localizate în fosa iliacă dreaptă, asociate cu greață, anorexie și febră. În testele de laborator, se remarcă o leucocitoză de 15.600 x mm 3 și o proteină C-reactivă de 67.5 g/dl. Nu s-au efectuat studii de imagistică. Odată cu diagnosticul de apendicită acută, el a suferit apendicectomie laparoscopică, găsind un apendice inflamat la vârf și acoperit de fibrină.

Studiul patologic identifică un diverticul apendicular inflamat la vârful apendicelui (Figura 1), histologia arată un diverticul edematos (Figura 2) infiltrat de celule polimorfonucleare (Figura 3) și peritonită perpendiculară. Peretele apendicelui este fără semne inflamatorii, lumenul are un diametru normal, iar peritoneul visceral prezintă semne de peritonită periappendiculară (Figura 4). Pacientul evoluează fără complicații în perioada postoperatorie și este externat în stare bună.

DISCUŢIE

Boala diverticulară a apendicelui a fost descrisă în 1893 de Kelynack 1,4,5. La fel ca toate procesele diverticulare, este împărțit într-o formă congenitală, sau diverticul adevărat, și o formă dobândită sau pseudodiverticulum. Forma congenitală este extrem de rară, iar forma dobândită este mult mai răspândită 4,5 .

Diverticulii simptomatici sunt dobândiți în mod clasic de diverticulii de impuls și sunt localizați pe marginea mezenterică a apendicelui, asociați cu vasele arteriale și zonele slăbite ale muscula-ris propria; mucoasa prolapsează prin aceste defecte prin creșterea cronică a presiunii intraluminale a apendicelui 1-5. Diverticulii apendiculari nu sunt asociați cu diverticulii colonului 4. Boala diverticulară a apendicelui este clasificată în 4 moduri diferite 4,5 (Tabelul 1) și, conform acestei clasificări, diverticulul pacientului nostru poate fi clasificat ca tip 1; boala diverticulară a apendicelui de tip 1 este, de asemenea, forma clasică sau cea mai frecvent descrisă 4 .