Displazia mamară - Recenzie
Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete
Dr. Adriana Benitez de Mozzatti
INTRODUCERE
Sânul este un organ al esteticii feminine și o glandă importantă care este implicată în alăptare. Ca organ „țintă” pentru hormonii ovarului, acesta constituie, după pubertate, o glandă cu răspunsuri la hormonii steroizi periodici ai gingiei. Tulburările ciclului ovarian duc la boli fibrochistice. (1)
Termenul de displazie mamară este cel mai răspândit în limba spaniolă, în timp ce cel mai vechi este boala fibrocistică. (2)
Displaziile mamare sunt cele mai frecvente afecțiuni ale sânului în etapa de maturitate sexuală, o consecință de cele mai multe ori, a tulburărilor hormonale care produc modificări persistente în unitatea ductolobulară, atât în componenta epitelială, cât și în conjunctivă însăși. 2-3 )
Se caracterizează prin evenimente inflamatorii și modificări histologice proliferative ale sânului care pot fi chisturi, metaplazii apocrine, hiperplazie conjunctivală, ectazie ductală, hiperplazie epitelială și poate fi în faza 1 sau faza de producție sau dispariție; faza 2, adică cele care nu revin postmenopussic sau în faza 3 când boala se stabilește fără durere sau fluctuații și cu modificări permanente. (4)
În general, o afecțiune dureroasă a sânului duce la o tulburare funcțională sau patologică benignă, cu toate acestea, cancerul de sân poate prezenta durere, astfel încât oricărei dureri de sân trebuie să i se acorde importanța pe care o merită (5)
DISPLAZIE MAMARĂ. MASTALGIA. ȘI EU (Aberația dezvoltării normale și a involuției).
Nu sunt procese inflamatorii sau tumorale, ci alterări clinico-histopatologice ale glandei mamare cauzate de un dezechilibru în raportul estrogen-progesteron. În prezent, termenul „displazie” a căzut în uz, datorită asocierii sale cu cancerul de sân, ducând la confuzie (3).
Este cea mai frecventă afecțiune a sânului la femeile de vârstă reproductivă, rata incidenței apariției sale este dificil de determinat, se estimează că afectează aproximativ 50-90% dintre aceste femei. (2-3)
Deși s-au făcut încercări de a considera displazia mamară ca unul dintre factorii de risc pentru cancerul de sân ulterior, doar variantele în care se demonstrează proliferarea epitelială (în special cu atipia) reprezintă factori de risc reali.
ETIOPATOGENESE
Pentru ca displazia să se dezvolte, sânul trebuie să fie predispus biologic sau genetic, deoarece noxe externe, endocrine sau non-endocrine intervin pe glandă, declanșând starea. (3)
Există trei teorii pentru a explica dezvoltarea displaziei mamare:
a) Teoria endocrină . Se bazează pe modificarea raportului estrogen-progesteron, fie printr-o creștere reală a estrogenilor, fie printr-o scădere a nivelurilor circulante de progesteron. Această modificare, acționând asupra unui lobul predispus genetic, declanșează atât modificările histologice, cât și simptomele. Au fost demonstrate niveluri mai ridicate de receptori de estrogen la pacienții cu proliferare epitelială crescută. (2-3)
b) Teoria neuroendocrină. Conform acestei teorii, situațiile cronice de stres produc o creștere a peptidelor opioide care determină o scădere a tonusului dopaminei cu creșterea consecventă a nivelurilor de prolactină. Creșterea prolactinei crește nivelul progesteronului, ceea ce, la rândul său, determină creșterea producției de estrogeni care măresc secreția de prolactină, creând un ciclu vicios. (2)
c) Teoria biochimică. Consumul exagerat de metilxantine (ceai, cafea, ciocolată, băuturi cola), nicotină și tiramină (carne procesată, ciuperci, brânzeturi fermentate, vin), produce o creștere a catecolaminelor circulante, care acționează direct asupra receptorilor beta ai celulelor mamare. (2)
CARACTERISTICI CLINICE
- se manifestă prin maturitate sexuală.
- Există o îmbunătățire semnificativă în timpul sarcinii.
- Prezintă modificări ciclice care însoțesc ciclul sexual.
- Este asociat cu orice patologie care produce o creștere a estrogenilor.
- Afecțiunile suprarenalei, prolactinei și tiroidei hipoproteinice sunt asociate cu etiologia lor.
- Factorii emoționali și psihici îl pot provoca prin modificarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale. (3)
CLASIFICARE
Este împărțit în trei etape care constituie etape evolutive diferite ale aceleiași patologii care pot fi sau nu îndeplinite: (3)
1- Mastodinia sau displazia fibroasă.
2- Adenoză sau displazie fibroepitelială.
3- Boală fibrochistică sau displazie fibrochistică.