Dietoterapie la un pacient cu limfangiectazie intestinală primară și ascită chiloasă recurentă

pacient

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.22В nr.6В MadridВ noiembrie/decembrie 2007

CAZ CLINIC

Dietoterapie la un pacient cu limfangiectazie intestinală primară și ascită chiloasă recurentă

Terapie dietetică reușită în limfangiectazia intestinală primară și ascita chiloasă recurentă: un raport de caz

C. Campos Martín, A. Fernández-Argüelles García, J. M. Rabat Restrepo și A. Sendón Pérez

Unitatea de Nutriție Clinică și Dietetică. Serviciul de endocrinologie și nutriție. Spitalul Universitar Virgen Macarena. Sevilla. Spania.

Obiective: Limfangiectazia intestinală primară este o tulburare a sistemului limfatic, în care apare malabsorbția, enteropatia care pierde proteine ​​și hipogamaglobulinemia datorită obstrucției drenajului limfatic și, în consecință, subnutriției în grade diferite. Tratamentul său este complex și include măsuri dietetice și farmacologice.
Material și metodă: Acest articol prezintă cazul unei femei în vârstă de 35 de ani cu ascită recidivantă chiloasă, care necesită mai multe internări în spital și evacuarea paracentezei. După ce a fost diagnosticată cu limfangiectazie intestinală primară, introducerea dietei care înlocuiește grăsimile dietetice cu ulei MCT, a permis o evoluție favorabilă atât din punct de vedere clinic, analitic și antropometric.
Concluzii: Utilizarea unei diete specifice și utilizarea trigliceridelor cu lanț mediu în limfangiectazia intestinală sunt pilonul principal al tratamentului în acest caz, îmbunătățind simptomele și starea nutrițională a acesteia. Necesită un nivel ridicat de aderență și colaborare de către pacient, necesitând o monitorizare medicală periodică pe viață, deoarece evoluția pe termen lung nu este bine cunoscută.

Cuvinte cheie: Limfangiectazie. Dietoterapia. MCT. Ascita chiloasă.

Obiective: Limfangiectazia intestinală primară este o tulburare a sistemului limfatic, în care drenajul limfatic este blocat. Clinic produce malabsorbție, enteropatie care pierde proteine, hipogammaglobulină în sânge și mai multe grade de malnutriție. Tratamentul său nu este ușor și include terapie dietetică și medicamente.
Material și metodă: este expus un raport de caz pentru o femeie de 35 de ani. Are ascită chiloasă recurentă, necesitând mai multe internări și paracenteză evacuatorie. După ce grăsimea alimentară a fost înlocuită cu o dietă îmbogățită cu triacilglicerol cu ​​lanț mediu, s-a demonstrat o îmbunătățire clinică, analitică și antropometrică.
Concluzii: Modul principal de tratament în limfangiectazia intestinală în acest caz este utilizarea alimentației specifice și a alimentelor de bază adaptate. Este dificilă și este necesară o colaborare înaltă a pacientului, fiind necesare revizii medicale pe tot parcursul vieții, datorită evoluției necunoscute a acestei boli de lungă durată.

Cuvinte cheie: Limfangiectazie. Dietoterapie. MCT. Ascita Chylosa.

Introducere

Limfangiectazia intestinală este o tulburare a sistemului limfatic, în care există dificultăți în fluxul limfatic și există progresiv o dilatare a vaselor din mucoasa intestinală, submucoasă, seroasă și mezenter.

De etiologie necunoscută, limfangiectazia intestinală primară, descrisă de Waldmann în 1961, pare a fi o anomalie congenitală. A fost asociat cu limfedem 1,2 periferic, pulmonar, toracic sau genital, în contextul sindroamelor limfangiectazie-limfedem congenitale rare 3; chiar și în aceste cazuri, simptomele intestinale sunt predominante. Există, de asemenea, alte forme de limfangiectazie, secundare proceselor inflamatorii sau neoplazice, cum ar fi limfoamele, tratamentele de radioterapie sau pericardita constrictivă. 4, 5 .

Prin urmare, simptomele sunt cauzate de obstrucția drenajului limfatic al intestinului subțire și creșterea presiunii în vasele limfatice 4. Malabsorbția și enteropatia care pierde proteine ​​apar în diferite grade 6-8, și limfopenia 7, 9 și hipogammaglobulinemia datorată pierderii limfei, care nu pare să condiționeze o susceptibilitate mai mare la dezvoltarea infecțiilor 1 .

Rezultatele analitice includ: hipoproteinemia 10 și hipoalbuminemia, hipocalcemia 7, nivelurile serice de imunoglobulină scăzute, chiar și până la jumătate din valorile normale, la -1 antitripsina fecală crescută 1. Testele imagistice, cum ar fi ultrasunetele abdominale, 11 și capsula video endoscopică, 12 sunt utile pentru a ajunge la diagnosticul esențial histologic. Biopsia intestinală prezintă vilozități intestinale îngroșate și dilatarea vaselor limfatice în absența unui răspuns inflamator 13, 14 .

Simptomele gastrointestinale sunt de obicei ușoare 6. Poate să apară steatoree ușoară sau moderată 15. Hipoproteinemia este cauza edemului periferic și simetric 15. Rareori, sângerările digestive recurente la nivel scăzut au avut loc 16, 17. Extravazarea limfatică determină acumularea de lichid bogat în chilomicroni în cavitatea peritoneală 14. Ca o consecință a malabsorbției, apar malnutriția și pierderea în greutate.

Declarație de caz

Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 35 de ani. A fost trimisă la unitatea noastră după a treia internare în spital în ultimele 18 luni, din cauza ascitei chiloase recurente. Fără antecedente relevante, a fost internat pentru prima dată cu simptome de ascită și edem ușor la membrele inferioare de o lună și jumătate de evoluție și s-a efectuat o laparotomie exploratorie din cauza suspiciunii de neoplazie ovariană. Au fost evacuați 12 litri de lichid ascitic chilos, fără a se observa anomalii în ovare sau carcinomatoză peritoneală.

A fost externată cu tratament diuretic cu spironolactonă 100 mg și prednison 40 mg într-un model descendent, după 5 luni a fost readmisă, extragând 9 litri de lichid chiloz prin evacuarea paracentezei. La o nouă admitere, 6 luni mai târziu, timp în care simptomele au reapărut progresiv, au fost evacuați încă 14 litri de lichid peritoneal.

De-a lungul șederii sale în spital, se efectuează următoarele teste complementare: hemogramă, cu ușoară leucocitoză și formulă normală, studiul fierului fără modificări; profil biochimic, cu hipoproteinemie și hipoalbuminemie, hipocalcemie. Determinările profilului celiac, HBsAg, HCVC, markeri tumorali și Mantoux au fost negative. ASLO, proteinele C reactive și nivelurile serice de antitripsină α-1 sunt normale. Studiul funcției tiroidiene în normalitate. Proteinograma serică a prezentat valori scăzute ale albuminei și gamma globulinelor.