Diaree cronică refractară și malabsorbție secundară hipogamaglobulinemiei variabile comune,

cronică

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26 nr.4В MadridВ iulie/august 2011

CAZURI CLINICE

Diareea refractară cronică și malabsorbția secundare hipogamaglobulinemiei variabile comune, infestării cronice cu giardia lamblie și gastrectomiei totale datorate adenocarcinomului gastric: un management nutrițional complex

Diaree chonică și malabsorbție din cauza imunodeficienței variabile comune, gastrectomie și infecție cu giardioză: un management nutrițional dificil

M. E. Domínguez-López 1, I. Gonzalez-Molero 1, C. P. Ramárez-Plaza 2, F. Soriguer 1 și G. Olveira 1

1 Serviciul de endocrinologie și nutriție. 2 Departamentul de Chirurgie Generală și Boli Digestive. Spitalul Universitar Regional Carlos Haya. Malaga. Spania.

Cuvinte cheie: Hipogamaglobulinemie variabilă frecventă. Gastrectomie. Giardiaza Diaree cronică.

Cancerul gastric este o cauză frecventă a mortalității cauzate de cancer în lume. Chirurgia este singura terapie potențial curativă, deși efectele adverse ale intervenției chirurgicale sunt frecvente și considerabile. Imunodeficiența variabilă frecventă este, în multe cazuri, cauză de probleme ale sistemului gastro-intestinal, cum ar fi diareea cronică cauzată de infestarea cu giardia lamblia, hiperplazia limfoidă nodulară și pierderea vilozităților ducând frecvent la malaport și malnutriție. Deficiențele nutriționale datorate malapsorbției (postgastrectomie și secundare pierderii vilozităților, giardiazei și imunodeficienței variabile comune) sunt frecvente. Prezentăm cazul unui pacient cu cancer gastric care a suferit o gastrectomie cu hipogammaglobulinemie variabilă comună și infestare cronică de giardia lamblie, cu diaree gravă rezistentă la tratament și malabsorbție.

Cuvinte cheie: Imunodeficiență variabilă comună. Gastrectomie. Giardiaza Diaree cronică.

Caz clinic

Pacient de sex masculin în vârstă de 49 de ani cu antecedente de hipogammaglobulinemie variabilă frecventă cu hiperplazie nodulară limfoidă, infestare cronică cu giardia lamblie și gastrectomie totală datorată cancerului gastric în 2002. În 2006 a fost descoperit un nodul tiroidian cu malignitate datorită FAP. Tiroidectomia totală este efectuat; anatomia patologică a confirmat prezența unui carcinom tiroidian medular care măsoară 1,8 x 1,5 cm. de diametru maxim, unifocal, situat în lobul tiroidian drept, bine delimitat, pseudoencapsulat, fără implicarea marginilor de rezecție, ganglionii limfatici fiind lipsiți de tumoră (T1N0M0, stadiul I).

Pacientul a urmat o terapie de substituție cu suplimente de calciu și vitamina D și levotiroxină.

În timpul urmăririi, pacientul menține nivelurile de calciu între 7,2 și 8,7 mg/dl, observând o creștere progresivă a PTH intact, indicând dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar.

Pacientul continuă, de asemenea, să facă controale periodice, necesitând internarea în septembrie 2008 din cauza agravării simptomelor abdominale (diaree) și pentru un studiu de hipertransaminazemie, un studiu care a fost negativ (CT abdominală fără modificări).

În timpul urmăririi, tratamentul cu vitamina B12 lunară, complexe multivitaminice de acid folic și enzime pancreatice a fost început cu scopul de a-i îmbunătăți parametrii nutriționali. În timpul controalelor clinice, nivelurile de calcitonină rămân nedetectabile.

Hipogamaglobulinemie

Imunodeficiența variabilă comună (CVI) este o imunodeficiență primară predominant de anticorpi (Ig), a cărei caracteristică cea mai importantă este prezența hipogammaglobulinemiei în detrimentul în principal al IgG și IgA. Fenotipul clinic și unele dintre manifestările de laborator ale bolii sunt variabile. Majoritatea pacienților prezintă infecții bacteriene repetitive, în special ale sistemului respirator (sinuzită, otită, bronșită și pneumonie) și într-un număr mai mic al tractului digestiv. Uneori este asociat cu boli cronice autoimune și inflamatorii cu manifestări granulomatoase la unii pacienți 1,2,3 .