Diabet și sarcină

Sarcina este o situație în care există să fie deosebit de atent cu nivelurile de glucoză, deoarece un control slab al acesteia este asociat cu complicații precum macrosomii, organomegalii, avorturi, preeclampsie, hidramnios, distocie de umăr, traume la mamă și bebeluș în timpul nașterii, cu o nevoie mai mare de a recurge la operații cezariene, mortalitate perinatală, probleme respiratorii complicații metabolice.

Este important să se facă distincția între femeile care nu aveau diabet înainte de a rămâne însărcinate și care îl dezvoltă în timpul sarcinii, adică diabetul gestațional și cele care au fost diagnosticate anterior. Dintre acestea, este, de asemenea, important să se facă diferența între cele cu diabet zaharat de tip 1 și tipul 2.

Diabet gestațional:

Deși diabetul gestațional este mult mai ușor de controlat decât înainte de sarcină, acesta a fost asociat și cu complicații. De fapt, s-a văzut că valorile glucozei care în afara sarcinii ar fi considerate riguros normale în timpul sarcinii nu sunt recomandabile și, în realitate, idealul pare să fie să te miști la niveluri normale de glucoză, dar la niveluri scăzute în intervalul menționat. normalitate.

În ultimii ani, criteriile s-au întărit atunci când s-a luat în considerare care ar trebui să fie pragul de glucoză din care se face diagnosticul de diabet gestațional, astfel încât, până nu cu mult timp în urmă, s-a vorbit că 6-7% dintre femeile însărcinate aveau diabet gestațional, cu criterii noi, aceste cifre s-au triplat cel puțin. Cu toate acestea, principalii experți din lume nu sunt de acord cu privire la metoda de diagnostic care ar trebui să fie ales și printre centrele de clasă mondială, suporterii unuia sau altuia pot fi găsiți între două protocoale:

Doi pasi: Inițial, s-ar efectua așa-numitul test O'Sullivan, femeia însărcinată luând 50 de grame de glucoză, fără a fi nevoie să postească. Dacă se depășește 140 mg/dl, este necesar să mergeți la curba de 3 ore, pentru care este necesar să posti și trebuie măsurat la 0, 60, 120 și 180 de minute după administrarea a 100 de grame de glucoză. Dacă există două valori egale sau mai mari de 95, 180, 155 și 140 mg/dl (respectiv), se pune diagnosticul de diabet gestațional. Acestea sunt așa-numitele criterii Carpenter și Constan, mai exigente decât altele care sunt încă utilizate, deși în câteva centre de conducere, dar care au fost depășite de cele solicitate în strategia cu un singur pas.
Un pas: sunt cele mai riguroase. Femeia trebuie să țină post și după ce a luat 75 de grame de glucoză, glicemia este măsurată la 0, 60 și 120 de minute. Valorile egale sau mai mari de 92, 180 și respectiv 153 mg/dl sunt considerate diabet gestațional, dar acum este necesară doar o valoare modificată pentru a pune diagnosticul.

Susținătorii celor doi pași susțin că diagnosticarea mai puține cazuri înseamnă costuri mai mici, mai puține vizite prenatale, mai puțină supraveghere pentru copil și făt, mai puține intervenții, cum ar fi inducerea travaliului, fără a implica o diferență clară în rezultate. Cu toate acestea, susținătorii etapei unice afirmă că cel puțin în unele complicații, cum ar fi preeclampsia, macrosomiile și distocia umărului, pare să existe o tendință de a prezenta mai puține complicații atunci când se compară ceea ce se întâmplă la femei decât cu cel singur. sunt diagnosticați cu diabet gestațional (și, prin urmare, tratați ca atare) și totuși nu ar fi respectat criteriile în doi pași.

Timpul pentru a face aceste teste este între săptămânile 24 și 28 de sarcină. Atunci când există un factor de risc important, cum ar fi faptul că ați avut diabet gestațional într-o sarcină anterioară, testul poate fi avansat, dar dacă se efectuează în primul trimestru sau la începutul celui de-al doilea, se aplică criteriile de diagnostic standard pentru diabet, adică cele utilizate în afara sarcinii.

Aceste teste de diagnostic trebuie efectuate tuturor femeilor însărcinate..

Unii autori vorbesc despre limitarea acestuia la cei cu factori de risc: diabet gestațional într-o sarcină anterioară, au născut copii cu greutatea mai mare de 4 kilograme, au intoleranță la hidrați, glicemie bazală modificată sau hemoglobine glicate mai mari de 5,6%, rude de gradul I cu diabet zaharat, care suferă de boli cardiovasculare, hipertensiune, hiperlipidemie, obezitate sau creștere excesivă în greutate la începutul sarcinii, situații care sunt asociate cu rezistența la insulină (sindromul ovarului polichistic, acanthosis nigricans), având 40 de ani sau aparținând grupurilor etnice cu risc (african Americani, latino-americani, amerindieni, insulari din Pacific). Cu toate acestea, opinia aproape unanimă în rândul experților este că ar trebui să fie făcută tuturor femeilor însărcinate.

Odată pus diagnosticul, primul lucru recomandat sunt măsurile de stil de viață, adică, dieta și exercițiile fizice. În ceea ce privește activitatea fizică, în mod logic, activitățile care nu prezintă risc de cădere sunt recomandate și întotdeauna supuse respectării a ceea ce spun obstetricienii. Deși exercițiile fizice sunt importante, dacă obstetricienii recomandă odihnă pentru că, de exemplu, vă colorați, ar trebui să urmați această recomandare.

În ceea ce privește recomandări nutriționale, se consideră că o femeie va avea nevoie de aproximativ 300 kcal pe zi mai mult în fiecare zi, în comparație cu nevoile din afara sarcinii. În mod logic, nu este același lucru că femeia însărcinată este subțire sau supraponderală, astfel încât am putea spune că pentru o femeie cu greutate normală ar fi recomandat să consume 30 kcalorii pe kg de greutate în primul trimestru, 36 în al doilea și 36-38 în a treia. Pentru cei cu greutate redusă la început, ne-am putea deplasa într-un interval de 36-40 kcalorii pe kg de greutate în al doilea și al treilea trimestru, în timp ce pentru cei care sunt supraponderali, ar fi recomandate aproximativ 22-25 kcalorii pe kg de greutate, putând pierde până la 12-14 pentru cazurile de obezitate morbidă.