Detectarea unei prevalențe ridicate a fibrozei hepatice la adulții europeni fără boală
Pe termen lung, progresia fibrozei hepatice este cel mai important factor de prognostic în bolile hepatice cronice.
Context și obiective
Pe termen lung, progresia fibrozei hepatice este cel mai important factor de prognostic în bolile hepatice cronice. Se știe puțin despre prevalența fibrozei hepatice în populația generală. Scopul studiului a fost de a investiga prevalența fibrozei hepatice la populația generală adultă cu boală hepatică necunoscută.
Metode
Acesta este un studiu transversal bazat pe populație, efectuat în zona metropolitană a Barcelonei. Persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani au fost identificate aleatoriu prin registrul medical de asistență primară. Dintre cei 4.866 de subiecți invitați, au participat 3.076 (63,2%). Fibroza hepatică a fost estimată prin măsurarea rigidității ficatului (RH) cu elastografie tranzitorie (ET). O biopsie hepatică a fost efectuată la 92 de subiecți cu FC crescută.
Rezultate
Estimările de prevalență ale HR crescute (>6.8, >8.0 și >9,0 kPa) au fost de 9,0%, 5,8% și respectiv 3,6%. Cea mai răspândită etiologie a bolilor hepatice a fost boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), urmată de toxicitatea alcoolică. Factorii care au fost asociați independent cu o creștere a HR au fost sexul masculin, obezitatea abdominală, diabetul de tip 2, glucoza serică, lipoproteinele cu densitate ridicată și nivelurile de trigliceride. Subiecții fără factori de risc pentru NAFLD sau fără consum de alcool au avut o prevalență foarte scăzută a HR crescută. Cea mai bună valoare limită a HR pentru fibroza hepatică semnificativă (F2-F4) a fost de 9,2 kPa, cu sensibilitate și specificitate ridicate. Elastografia sau FibroScan® au fost mai precise decât determinarea alaninei aminotransferazei (ALT), scorul de fibroză NAFLD sau scorul FIB-4. Un algoritm este propus pentru screeningul fibrozei hepatice utilizând elastografie sau FibroScan® în cadrul comunității.
Concluzii
Constatările arată o prevalență ridicată a bolii hepatice silențioase cu fibroză avansată, legată în principal de NAFLD la subiecții adulți europeni fără boală hepatică cunoscută. O valoare RH mai mică de 9,2 kPa prezice absența fibrozei hepatice semnificative cu mare precizie și ar putea fi utilizată în scopuri de screening.
Introducere
Metode
Proiectarea studiului și participanții
Acesta este un studiu transversal bazat pe populație, al cărui obiectiv este investigarea prevalenței fibrozei hepatice, evaluată prin măsurarea rigidității ficatului (RH) cu elastografie tranzitorie (ET) sau FibroScan®, o metodă larg acceptată pentru non-clinică. evaluare.fibroză hepatică invazivă. Studiul a fost realizat în mai multe municipalități din partea de nord a zonei metropolitane a Barcelonei în perioada aprilie 2012 - ianuarie 2016, într-o populație generală adultă fără boală hepatică cunoscută într-o zonă urbană a Cataloniei, în sud-vestul Europei.
Sistemul de sănătate din Catalonia este public și toți cetățenii sunt incluși într-un registru de sănătate și li se atribuie un medic primar care se află în centrul de asistență primară cel mai aproape de casa lor. Participanții la studiu au fost identificați aleatoriu dintr-un total de 162.950 de subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani din evidența centrelor primare de îngrijire a sănătății din municipalitățile incluse în studiu. Subiecții identificați aleatoriu au fost contactați telefonic și invitați să participe. Cei interesați să participe au fost rugați să participe la centrul lor de asistență medicală primară, unde un membru al echipei lor de cercetare, format dintr-un medic de asistență primară și o asistentă medicală, a explicat cu atenție protocolul de studiu.
Proceduri
Elastografia a fost efectuată utilizând sistemul FibroScan® (402; Echosens, Paris, Franța). A fost utilizată doar sonda M, deoarece sonda XL nu era disponibilă.
Biopsia hepatică percutanată a fost efectuată cu acul Trucut folosind procedura standard. Histologia ficatului a fost evaluată de 2 patologi hepatici (N.O. și A.D.) care nu erau conștienți de rezultatele măsurării HR și stadiul fibrozei a fost clasificat de la F0 la F4. NAFLD și boala hepatică alcoolică au fost definite utilizând criterii de diagnostic standard.
Analiza statistică
Principala variabilă de rezultat a fost prevalența fibrozei hepatice, evaluată printr-o creștere a HR (mai mare sau mai mică de 6,8 kPa). Această valoare limită a fost utilizată ca principală variabilă de rezultat în analiză, deoarece a fost predeterminată în protocolul de studiu. Cu toate acestea, întrucât nivelul optim de limită a HR pentru a defini fibroza hepatică semnificativă sa schimbat de la redactarea protocolului de studiu, au fost folosite și alte valori, 8,0 kPa și 9,0 kPa, care s-au dovedit a fi utile pentru definirea fibrozei hepatice semnificative în populații mari de pacienți, în special cu NAFLD.
Rezultate
Caracteristicile populației studiate
Dintre cei 4.866 de subiecți eligibili, 3.076 au fost de acord să participe la studiu (rata de succes, 63,2%). Au fost excluși 52 de pacienți: 46 (1,5%) pentru măsurători HR nesigure și 16 din alte motive. Prin urmare, populația studiată a fost formată din 3.014 subiecți.
Prevalența creșterii rigidității ficatului: relația cu factorii de risc pentru boli hepatice cronice
* Figura complementară 2: Gastroenterologie clinică și hepatologie. DOI: (10.1016/j.cgh.2017.12.048)
A existat o relație între steatoză, estimată de indicele hepatic gras (IHG) și HR. Prevalența HR crescută la pacienții cu steatoză severă (IHG 60) a fost de 20,3%, 13,7% și 8,9%, cu valori limită de 6,8, 8,0 și respectiv 9,0 kPa. Valorile corespunzătoare la pacienții cu limita superioară a normalității IHG 2) și 179 au fost acceptate. 92 dintre acești 179 subiecți au fost de acord să facă o biopsie hepatică (31% din toți pacienții eligibili). Dintre acești 92 de pacienți, 81 aveau NAFLD și 7 aveau boli hepatice alcoolice. Restul de 4 pacienți nu au prezentat anomalii histologice. HR a fost ușor mai mare la pacienții cărora li s-a efectuat o biopsie hepatică comparativ cu cei care nu au suferit (10,1+5.3 vs. 8.9+3,5 kPa, respectiv, p = .024).
HR a crescut progresiv cu gradul de fibroză în biopsia hepatică, de 8,4+1,9 la pacienții cu F0 la F1 la 10,7+1,5, 14,2+1.6 și 30.8+10,8 kPa la pacienții cu F2, F3 și respectiv F4 (P 6,8 kPa, 32% dintre pacienți au prezentat fibroză hepatică semnificativă, un procent care a crescut la 45% și 65% cu valorile limită ale FibroScan® de 8,0 kPa și respectiv 9,0 kPa.
Valoarea RH care a prezis cel mai bine prezența fibrozei hepatice semnificative a fost de 9,2 kPa, cu o sensibilitate de 93%, o specificitate de 78% și o precizie predictivă de 83%. Precizia predictivă a HR în detectarea fibrozei hepatice semnificative a fost mai bună decât cea a nivelurilor ALT, iar scorul de fibroză NAFLD și FIB-4, 2 scoruri care au fost corelate cu fibroza hepatică.