Degastrectomie totală salvatoare de viață în chirurgia manșonului post-bariatric cu sepsis abdominal

totală

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГ.2В vol.27В n.3В LimaВ iulie/septembrie 2007

RAPORT DE CAZ

Degastrectomie totală de salvare în Sepsis abdominal post-chirurgie gastrică gastrică

Degastrectomie totală care salvează viața în chirurgia post-sepsis abdominală mânecă gastrică gastrică

Barboza E. 1, Barboza A. 2, Calmet F. 2, Montes M. 2, Ronceros V. 2, Málaga G. 2, Gotuzzo E. 2, Sattui A. 1, Portugalia J.1 1, Mattos L. 1, Bocanegra J. 1, Vsquez F. 1, Contardo M. 1, Arias Stella J

Prezentăm experiența a trei pacienți obezi care au fost supuși tratamentului chirurgical cu mânecă gastrică și care au dezvoltat dehiscență de sutură gastrică cu peritonită generalizată, sepsis și șoc, pentru care au suferit degastrectomie totală (rezecția rămășiței gastrice) și reconstrucție imediată a esofagului. -Anastomoza Y ca ultimă măsură de tratament pentru salvarea vieții.

CUVINTE CHEIE: Obezitate, manșon gastric, fistulă gastrică, degastrectomie totală.

Trei pacienți obezi au fost supuși gastrectomiei mânecii. Au dezvoltat dehiscență gastrică cu peritonită generalizată, sepsis și șoc, fiind operați ca gastrectomie totală a stomacului remanent cu Roux în reconstrucția Y esofag-jejunostomie ca ultimă șansă a procedurii de salvare a vieții.

CUVINTE CHEIE: Obezitate, gastrectomie de mânecă, fistulă gastrică, gastrectomie totală a pungii gastrice remanente.

INTRODUCERE:

Pacient de sex masculin în vârstă de 55 de ani, cu obezitate morbidă peste 20 de ani, cu IMC 35 (Greutate: 125 kg) cu diabet zaharat de tip II și utilizarea insulinei cu fistulă gastrocutanată și sepsis post-gastric de mânecă.

Evoluție: Transferat la serviciul nostru, am încercat inițial să realizăm vindecarea spontană a fistulei gastrice cu hiperalimentare parenterală pentru a evita a patra operație în condițiile clinice slabe în care se afla pacientul. Antibioticele cu spectru larg și antifungicele au fost rotite datorită prezenței candidei albicane în cultura abdominală, controlând infecția în 7 zile, oferindu-i posibilitatea de a continua tratamentul în ambulatoriu.

Pe baza constatărilor descrise, a fost imposibil să se creadă că fistula se va vindeca, recomandându-se un tratament chirurgical, ideal gastrectomia totală cu reconstrucție imediată, lăsând deschisă posibilitatea de a părăsi esofagostomia și fistula jejunală temporară în prima etapă și lăsând reconstrucția pentru o a doua faza. În acel moment, starea clinică a pacientului s-a îmbunătățit, greutatea sa stabilizat, deși a necesitat tratament antibiotic permanent. Cultura drenajului fistulos a demonstrat Pseudomona Aeruginosa.

Operație: laparotomie exploratorie + degastrectomie totală cu rezecție completă a omentului + anastomoză jejunală a esofagului TL cu CEEA 28 + rezecție segmentară a jejunului conținând jejunostomie + anastomoză jejunală + drenaj jejunal de la Y de Rouxitzia la Y de Rouxitzia 2 + Yjunal alimentar junjunal J în Y de Rouxitzia + Y de Rouxitzia y Alimentary JJ. Spălarea cavității abdominale.

Printre descoperirile operatorii s-a găsit ficatul cirotic, cu abcese multiple în abdomenul superior, învăluit de oment, dehiscență de sutură gastrică de 4x4 cm. înconjurat de oment. În plus, a fost observată o stea de necroză peri-pancreatică (Fig. 4).

În perioada postoperatorie, pacientul a evoluat satisfăcător în UCI, mergând în camera sa la 48 de ore, cu hrănire enterală și antibioterapie și terapie profilactică anticoagulantă în funcție de culturile de puroi din abcese care au dezvăluit Enterococcus Feacalis și Candida Albicans sensibili la meropenden și targocină.

Examinarea radiologică de contrast a controlului anastomozei esofagului jejunal la 7 zile după operație a fost normală, începând o dietă orală pe data de 8. zi postoperatorie progresând către o dietă lichefiată și retrăgând treptat dieta enterală. Lăsat ridicat în PO 14 fără scurgeri, tolerând dieta moale.