D T Complicații ale imobilizării turnate
Cultura generala
Introducere
Imobilizarea prin turnare este un tratament care nu este lipsit de riscuri, mai ales atunci când este aplicat de persoane cu puțină experiență și/sau când pacientul prezintă un risc ridicat de a suferi complicații. Medicul trebuie să poată identifica pacienții cu risc de a dezvolta probleme de imobilizare și, de asemenea, să recunoască avantajele și dezavantajele inerente diferitelor materiale utilizate. Evoluția trebuie monitorizată pe parcursul perioadei în care se realizează distribuția, cunoscând riscurile imobilizării prelungite și complicațiile potențiale la eliminarea acesteia.
Materiale pentru amplasarea unei piese
Cele mai comune materiale pentru imobilizarea tencuielii sunt tencuiala naturală și tencuiala sintetică pe bază de fibră de sticlă. Fiecare are avantaje și dezavantaje care trebuie luate în considerare.
- Tencuială naturală:
Este mai ieftin și mai mulabil, dar cel mai mare avantaj față de comprimarea sintetică a membrelor și de exprimare a ulcerului de presiune este flexibilitatea mai mare și capacitatea de a se extinde după ce a stabilit. Dezavantajele sunt rezistența scăzută la apă și necesitatea unui număr mai mare de straturi pentru a menține rigiditatea adecvată, datorită rezistenței sale mai mici în greutate.
La plasarea unui tencuială naturală, o reacție chimică exotermă este generată atunci când intră în contact cu apa. În general, cantitatea de căldură produsă variază în funcție de diferitele tencuieli, viteza de reglare, numărul de straturi plasate, temperatura apei etc. Din acest motiv, există riscul de a provoca arsuri ale pielii.
- Tencuială din fibră de sticlă sintetică:
Acest tip de material este mai ușor și mai puternic, astfel încât sunt necesare mai puține straturi pentru a plasa turnarea. Acestea sunt de obicei mai radiolucente decât tencuiala naturală, ceea ce permite o viziune mai bună cu raze X, cu tencuiala pusă și, pe de altă parte, căldura generată la plasarea acesteia este mai mică, reducând șansele de a suferi un prejudiciu cauzat de căldură.
Tencuială naturală (stânga) și tencuială din fibră de sticlă sintetică (dreapta)
În plus, poate fi combinat cu acoperiri impermeabile și permite pacientului să se scalde și chiar să înoate cu rolul. Dezavantajele sale includ costul și dificultatea crescute de turnare a tencuielii.
- Materiale suplimentare pentru tencuială:
Bumbacul simplu, materialele sintetice sau chiar materialele rezistente la apă pot fi folosite pentru spațiul dintre turnat și membrul imobilizat.
Bumbacul este cel mai ieftin și cel mai folosit. Poate fi folosit sub tencuială naturală sau sintetică. Are dezavantajul că nu pot fi umede, deoarece bumbacul reține apa.
Ar trebui să se acorde o atenție deosebită la instalarea unei plăci peste rănile traumatice sau chirurgicale. Un strat circumferențial de bumbac nu ar trebui să fie instalat în jurul unei plăgi, deoarece bumbacul absoarbe sângele, se întărește și crește presiunea compresivă asupra membrului pe măsură ce edemul crește. În aceste cazuri, este preferată utilizarea unor tampoane de tifon sterile, care se întind cu un volum crescut.
Materialele sintetice pot fi sau nu rezistente la apă. Sunt mai scumpe, dar unele materiale noi au arătat o iritare mai redusă a pielii.
Complicații
Complicațiile pot apărea de la momentul aplicării turnării până la eliminarea completă. Nu toate sunt evidente și, uneori, se poate întâmpla ca o problemă să fie identificată doar la sfârșitul perioadei de imobilizare.
1. Aplicarea tencuielii:
- Arsuri: principalii 2 factori care cresc riscul de rănire prin căldură sunt temperatura apei și grosimea materialului folosit pentru plasarea turnării.
Inițial, este necesar să se evite sprijinirea acestuia pe perne sau acoperirea unui tencuială naturală cu fibră de sticlă pentru întărire, deoarece acestea împiedică disiparea corectă a căldurii.
- Alunecarea tencuielii: este foarte frecvent la copii deoarece distribuția nu este mulată corespunzător pe membru. De exemplu, într-o formă lungă a membrelor superioare, trebuie conturat palma mâinii, porțiunea interosoasă a antebrațului și porțiunea supracondiliană a cotului pentru a obține o stabilitate mai mare a fracturii și pentru a preveni alunecarea distală a piesei.
Interesant turnare (stânga) pentru a crește stabilitatea fracturii. Turnarea medială și laterală peste epicondilii humerali (dreapta) pentru a preveni alunecarea distală.
- Lungime incorectă: Trebuie evitată aplicarea unor aruncări pe extremitățile superioare care se extind peste capetele metacarpiene. Aceste tipuri de turnări nu permit menținerea mobilității normale a degetelor, rezultând rigiditate. Când este necesară imobilizarea distală, degetele trebuie menținute într-o poziție sigură (flexie metacarpofalangiană și extensie interfalangiană) pentru a preveni rigiditatea metacarpofalangiană. Pe de altă parte, la instalarea unor proiecții scurte ale extremităților inferioare care se termină în capul fibulei, paralizia nervului peroneal poate apărea din cauza comprimării, deci este necesar să fiți conștienți de finisarea marginii proximale a tencuielii puțin mai distal.