Cum este diagnosticată sensibilitatea la gluten non-celiacă?
„Sensibilitatea la gluten - grâu, despre ce vorbim?”, Este titlul prezentării pe care dr. Fernández a susținut-o în cadrul cursului de boală celiacă organizat la La Paz de Asociația persoanelor sensibile la celiaci și gluten din Madrid. al Societății spaniole de boală celiacă și expert gastroenterolog la Spitalul Mutua Terrassa.
Sensibilitate la gluten non-celiac
Dr. Bañares și-a început prezentarea arătând creșterea consumului de produse fără gluten în ultimii ani, cu mult peste diagnosticul de boală celiacă și chiar numărul potențial al bolii celiace, inclusiv a celor care nu sunt diagnosticați. „Cifra de afaceri ajunge deja la miliarde de dolari, prin urmare, dieta fără gluten a devenit o dietă moft”.
Această tendință, subliniază Bañares, este legată și de sensibilitatea la gluten non-celiac (SGNC). „Această entitate începe să fie definită acum maxim 5 sau 10 ani și este definită ca un sindrom caracterizat prin simptome intestinale și extraintestinale legate de ingestia de alimente care conțin gluten, la persoanele care nu au boală celiacă sau alergie la grâu.” Datele, subliniază specialistul, indică faptul că astăzi „vârsta diagnosticului este de aproximativ 40 de ani și că afectează 5 femei pentru fiecare bărbat”.
Ceea ce încă nu știm până astăzi este ceea ce cauzează acest sindrom. "Se vorbește despre gluten, dar nu suntem 100% siguri că este gluten, așa că există oameni care preferă să vorbească despre sensibilitatea la grâu." De fapt, există proteine din grâu care nu sunt gluten, iar cele despre care se vorbește cel mai mult în legătură cu acest sindrom sunt inhibitorii amilazei tripsinei, ATIS, care induc activarea imunității înnăscute și pot provoca enteropatie. Se discută, de asemenea, carbohidrați fermentabili neabsorbiți, FODMAPs, fructani, legați și de intestinul iritabil.
Cum se diferențiază sensibilitatea la gluten de boala celiacă
Simptomele pe care le prezintă de obicei NCGS sunt balonare, diaree, constipație, dureri abdominale ... „aceleași simptome pe care le prezintă de obicei un intestin iritabil”, spune Bañares. Dar, în plus, toate acestea sunt însoțite și de simptome extraintestinale precum oboseală, cefalee, dificultăți de concentrare, eczeme, dureri musculare, anemie, depresie. Acest lucru este diagnosticat deoarece pacientul cu gluten are simptome și dacă le eliminăm acestea dispar în câteva ore și zile și dacă introducem gluten aceste simptome apar din nou rapid.
De asemenea, trebuie exclusă alergia la grâu, ceva rar, care dă de obicei simptome tipice ale alergiilor, dar este important să o excludeți cu teste cutanate.
Cel mai important lucru este să excludem boala celiacă, spune Bañares. Dacă avem o biopsie intestinală fără atrofie și o serologie negativă, aceasta ne-ar putea ajuta să excludem. Dar poate fi vorba și de pacienți cu anticorpi »IgG pozitivi, cu o biopsie fără atrofie, dar cu enterită limfocitară (creștere a limfocitelor, numită și Marsh 1, care se poate datora bolii celiace, consumului anumitor medicamente, Helicobacter pilory, Chron, Microscopic Colită ...) și un DQ2 pozitiv DQ8. Experții recomandă efectuarea unei reintroduceri dublu-orb, dar acest lucru se face doar la nivelul studiilor de cercetare, indică specialistul și reamintește că creșterea limfocitelor, Marsh 1, se datorează doar unei boli celiace între 5 și 15% din cazuri.
Abordarea actuală recomandă efectuarea unui studiu terapeutic cu o dietă fără gluten timp de șase săptămâni, pentru a verifica îmbunătățirea clinică a simptomelor atât intestinale, cât și extraintestinale. De multe ori constatăm că pacientul a făcut deja acest pas. „Ceea ce cer este ca la șase săptămâni pacientul să revină la consultație și să fie grozav, nu că simptomele sale s-au redus puțin, dar așa se întâmplă, în a treia zi a observat o îmbunătățire mare”. Dacă pacientul după șase săptămâni, indică Bañares, nu s-a îmbunătățit, „putem uita de sensibilitatea la gluten”.
În a doua oară, ar trebui făcută o reintroducere a glutenului. „Există pacienți care atunci când comit încălcări ale dietei observă imediat simptomele, așa că uneori reintroducerea nu este necesară, dar în alte cazuri în care trebuie să verificăm dacă pacientul este de fapt sensibil sau are boală celiacă, așa că vă vom cere să reintroduceți gluten și apoi faceți o biopsie intestinală. Această reintroducere ar fi controlată, urmând liniile directoare recomandate de experți. „Ar fi între 8-10 grame de gluten pe zi, aproximativ 3 felii de tip baghetă, dar uneori pacienții nu pot tolera aceste cantități și nu pot reintroduce timp de șase săptămâni.