Cuantificare; n din calciu a; arterioscleroza arctică și vasculară la indivizii asimptomatici; ticos; m; s

Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Introducere
Modificări structurale ale peretelui aortic asociate arteriosclerozei
Tehnici imagistice în diagnosticul precoce al arteriosclerozei
Calcificarea vasculară și implicații prognostice
Conflict de interese

Introducere
Modificări structurale ale peretelui aortic asociate arteriosclerozei
Tehnici imagistice în diagnosticul precoce al arteriosclerozei
Calcificarea vasculară și implicații prognostice
Conflict de interese
Bibliografie

Ateroscleroza este un proces cronic, generalizat și progresiv care afectează întregul arbore vascular 1. Clinic, se manifestă ca boală cardiacă ischemică, boală cerebrovasculară sau boală arterială periferică. În ciuda strategiilor de prevenire și a diagnosticării timpurii a acesteia (prin dezvoltarea tehnicilor de diagnosticare a imaginii), aceasta este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității în societățile occidentale 2,3. Prin urmare, este responsabil pentru 84,5% din cauzele mortalității cardiovasculare și 28,2% din toate cauzele de deces 4 .

Din punct de vedere fiziopatologic, arterioscleroza este un proces dinamic care începe cu depunerea particulelor lipidice în peretele arterial, urmată de apoptoza celulelor musculare netede și/sau eliberarea veziculelor matriciale. Acest proces, împreună cu infiltrarea macrofagelor, inițiază calcificarea intimei peretelui arterial. Fragmentarea și confluența plăcilor calcificate se propagă printr-o matrice de țesut colagen și formează plăcile fibrocalcificate 5. În consecință, detectarea calcificării peretelui arterial a fost considerată clasic ca un marker direct al patologiei arteriosclerotice. În ultimele două decenii, a existat un interes din ce în ce mai mare în detectarea calcificării vasculare utilizând diferite tehnici de diagnostic la pacienții asimptomatici și cu factori de risc cardiovascular pentru a realiza o mai bună stratificare a scării lor de risc și a reduce morbiditatea și mortalitatea acestora.

Ateroscleroza este un fenomen complex, în care intervin diferiți factori. Una dintre cele mai importante este creșterea lipoproteinelor cu densitate scăzută a colesterolului, care modifică permeabilitatea capilară și produc o alterare progresivă a peretelui arterial. Prevalența sa este, de asemenea, mai mare la vârstnici, hipertensivi, fumători și la pacienții cu diabet zaharat sau rezistență la insulină 6. Existența plăcilor arteriosclerotice în aortă a fost, de asemenea, asociată cu niveluri ridicate de homocisteină, markeri protrombotici (protrombină), markeri proinflamatori (număr de celule albe din sânge sau proteină C reactivă crescută) și hipertrofie ventriculară stângă. Deși populația albă are o prevalență mai mică de hipertensiune și diabet, în mod paradoxal are o sarcină arteriosclerotică mai mare decât populația neagră 7. Există, de asemenea, controverse cu privire la distribuția pe sex, deoarece, în ciuda unei prevalențe mai mici a bolilor coronariene, există dovezi ale unei incidențe mai mari a arteriosclerozei aortice la femei decât la bărbați, chiar și la vârste mai mici și indiferent de existența factorilor de risc cardiovascular 8 .

MODIFICĂRI STRUCTURALE ÎN PERETELE AORTICE ASOCIATE ARTERIOSCLEROZEI

Formarea plăcii arteriosclerotice în peretele vascular produce o eroziune a peretelui aortic și o degenerare a arhitecturii normale a stratului său mijlociu. În consecință, există atrofie și subțierea peretelui și o dilatare a peretelui vascular pe măsură ce volumul plăcii crește 9. Deși dilatarea este considerată un mecanism de compensare pentru prevenirea sau întârzierea stenozei lumenului vasului, în acele vase de calibru mediu sau mic cu o încărcătură arteriosclerotică mare, compensarea este insuficientă și ajunge să producă stenoză. Cu toate acestea, în vasele mai mari, acest proces permite menținerea lumenului arterial pentru o perioadă mai lungă de timp și astfel evitarea formării stenozei vasculare, dar în detrimentul unui risc crescut de formare a anevrismului (Figura 1).

Reconstrucție aortică tridimensională care arată existența arteriosclerozei aortice severe și difuze asociate cu formarea anevrismelor aortice și creșterea tortuozității aortice. Vedere anterioară (panoul stâng) și vedere posterioară (panoul drept) a aortei.

În plus, modificarea stratului mediu aortic este asociată cu o reducere a proprietăților sale elastice și a conformității sale. În acest sens, un stres non-oscilator al peretelui în pereții vasculari a fost asociat cu o infiltrare mai mare a grăsimilor și a plăcilor bogate în colesterol, ceea ce permite perpetuarea procesului. Existența calcificărilor aortice își are originea în acele zone cu stres de perete scăzut, dar cu oscilații rapide ale acesteia. Prin urmare, curbura mai mică a arcului aortic și peretele posterior al aortei descendente sunt cele mai frecvente puncte de implicare.

Un alt factor asociat cu dilatarea vasculară este tensiunea peretelui. Se știe că presiunea peretelui este proporțională cu raza vasului și că, prin urmare, odată cu subțierea progresivă a peretelui arterial, presiunea peretelui este suficientă pentru a produce o creștere progresivă a calibrului său. Această creștere produce, la rândul său, o creștere a tensiunii peretelui și generează astfel un ciclu vicios de atrofie și dilatare vasculară. Acest mecanism ar explica de ce este mai probabil ca aorta descendentă și aorta abdominală să prezinte anevrisme decât arterele coronare sau carotide.

La fel, stratul mijlociu al segmentelor cele mai proximale ale aortei prezintă vasa vasorum. Aceste structuri, care facilitează irigarea diferitelor straturi ale peretelui său, nu sunt prezente în segmentele cele mai distale, ceea ce determină, dacă există plăci arteriosclerotice care împiedică difuzia/irigarea corectă a peretelui arterial din lumenul vascular, o hipoperfuzie parietal. Această hipoperfuzie facilitează atrofia și dilatarea progresivă a acestuia, ceea ce explică și frecvența mai mare a anevrismelor în aorta abdominală 10 .

Schema de flux aortic este un alt factor care influențează dilatarea aortică. S-a raportat că fluxul la nivelul arcului aortic urmează un model elicoidal în sensul acelor de ceasornic care protejează formarea plăcilor arteriosclerotice în arcada aortică distală și în aorta descendentă proximală. În plus, îngustarea aortică progresivă fiziologică (aorta ascendentă de calibru mai mare decât aorta descendentă: conicitate aortică) permite o accelerare a fluxului la nivelul aortei descendente care evită stagnarea fluxului și arterioscleroza. Cu toate acestea, dilatarea progresivă a aortei descendente ca o consecință a arteriosclerozei aortice difuze este asociată cu o încetinire progresivă a fluxului care perpetuează progresia plăcilor arteriosclerotice. Arterioscleroza, adăugată la modificările proprietăților elastice și a compoziției peretelui aortic cauzate de vârstă, sunt responsabile pentru creșterea alungirii aortice și a tortuozității sale 12. Aceste modificări morfologice și în aranjamentul vascular sunt asociate cu modificări ale tensiunii peretelui și distribuția fluxurilor care perpetuează procesul degenerativ.