Criterii de eligibilitate pentru metodele contraceptive Noi recomandări

contraceptive

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Clinic de Medicină de Familie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2386-8201 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1699-695X

Rev Clin Med FamВ vol.3В nr.3В AlbaceteВ octombrie 2010

REVIZUIREA LINIILOR CLINICE

Criterii de eligibilitate pentru metodele contraceptive. Recomandări noi.

Criterii de eligibilitate pentru metodele contraceptive. Recomandări noi

Humberto Soriano Fernández a, Lourdes Rodenas García b, Dolores Moreno Escribano c

Un rezumat al articolului a fost prezentat ca o prezentare la I Congresul Societății de Contracepție Castellano-Manchega, desfășurat la Toledo pe 18 decembrie 2009.

Cuvinte cheie: Contracepție, asistență primară, Organizația Mondială a Sănătății.

Cuvinte cheie: Contracepție, asistență medicală primară, Organizația Mondială a Sănătății.

Introducere

Conform celui de-al șaselea sondaj realizat de grupul DAPHNE (grupul de experți în contracepție), efectuat în 2009, utilizarea contraceptivelor se extinde la 78,8% din populația feminină din Spania, creșterea numărului de femei care le utilizează. la 30% față de primul sondaj realizat în 1997 1 .

Este esențial să știm cum să transmitem toate aceste seturi de informații către populație, încercând să ne adaptăm la timpul necesar fiecărui caz și ca sistemul de sănătate să permită o bună accesibilitate la contracepție 9,10 .

Pentru a ajuta la alegere, este necesar să ascultați, să informați și să transmiteți în mod adecvat acele informații despre diferitele opțiuni existente, ținând întotdeauna seama de prioritățile pacientului și ale partenerului ei.

Anamneză și examinare fizică

Societatea spaniolă de contracepție (SEC) din Conferința de consens desfășurată în 1997 13, actualizată în 2005 14, privind prescrierea și gestionarea contraceptivelor hormonale orale, a încheiat deja în recomandările finale determinarea obiectivelor controlului prealabil al prescripției aceste medicamente.

În populația generală (probabil sănătoasă) este recomandabil să faceți următoarele:

Anamneză 8.13.14

- Evaluează factorii de risc cardiovascular (în special tutun, obezitate, diabet, dislipidemie, hipertensiune arterială) sau alte tipuri de patologii, cum ar fi migrena.

Explorare 3, 8,12, 13, 14

- Controlul tensiunii arteriale.

- Controlul greutății, înălțimii și indicelui de masă corporală (IMC).

- Examen ginecologic (citologie) integrat în activități preventive.

Tabelul 1. Procentul de femei care suferă o sarcină neintenționată în timpul
primul an de utilizare tipică și primul an de utilizare perfectă a contracepției
și procentul de utilizare la sfârșitul primului an. Statele Unite ale Americii
Pilule contraceptive de urgență: Tratamentul inițiat în termen de 72 de ore de la neprotejare
actul sexual reduce riscul de sarcină cu cel puțin 75%
Metoda amenoreei lactaționale: LAM este o metodă contraceptivă extrem de eficientă și temporară

- Ușurința sau complexitatea utilizării: este foarte important să vă asigurați că pacientul înțelege în mod adecvat utilizarea contracepției. Dacă este foarte complex, eficacitatea sa scade și utilizarea sa este limitată.

Factori dependenți de femeie/partener

- Vârsta și paritatea: întrebați despre sarcinile anterioare și dorința de sarcini ulterioare.

Noi recomandări din partea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) 16,18,19,20

Chiar și așa, nu stabilește linii directoare rigide, ci mai degrabă o bază motivată, o serie de dovezi, astfel încât fiecare loc din lume să le adapteze la contextul său, întotdeauna cu intenția de a îmbunătăți calitatea serviciilor de planificare familială și ținând cont întotdeauna prioritățile femeii și ale cuplului.

În ultima revizuire, OMS a stabilit 1870 de recomandări în total, cu 86 de recomandări noi și 165 de recomandări revizuite, ceea ce implică un efort de actualizare la maximum a criteriilor de eligibilitate.

Categoriile sunt după cum urmează:

În cazul în care resursele pentru criteriile clinice sunt limitate, categoriile pot fi simplificate în două:

Utilizarea contraceptivelor hormonale combinate (CHC)

Sunt contraceptive care includ diferite doze de etinilestradiol cu ​​diferite tipuri de gestageni.

Includem aici contraceptivele orale combinate (ACO), plasturile (P), inelul vaginal (A) și injecțiile contraceptive hormonale combinate injectabile (AHCI).

Contraindicațiile absolute și relative pentru utilizarea CHC sunt enumerate în Tabelul 3.

Tabelul 3. OMS categorii 3 și 4 pentru utilizarea contracepției hormonale combinate.
Sursa: Organizația Mondială a Sănătății. Criterii de eligibilitate medicală pentru utilizarea contraceptivelor.
A 4-a ed. Geneva: OMS; 2009. (AHCI: contraceptive combinate hormonale injectate;
CHC: contraceptive hormonale combinate).

Comentarii suplimentare:

- Deși riscul cardiovascular de la vârsta de 40 de ani crește, dacă nu există alte patologii asociate, CHC pot fi utilizate până la menopauză. De asemenea, adolescența în sine nu este o contraindicație pentru utilizarea AHC 16 .

- Varicele nu sunt factori de risc pentru TEV, deci nu contraindică utilizarea CHC 16 .

- Utilizarea AHC este admisă în așteptarea tratamentului pentru cancerul de gât, dar nu și în cazurile de cancer de sân 16 .

- Utilizarea CHC reduce riscul de cancer endometrial și ovarian 23 .

- La pacienții care au suferit de colestază în timpul sarcinii, există un risc mai mare de a dezvolta colestază indusă de CHC 16 .

- Femeile ar trebui să fie informate că nu există dovezi ale creșterii în greutate cu utilizarea CHC (gradul A) 24 .

Utilizarea contraceptivelor derivate din progestin (gestageni) (P)

Includem aici pilule de progestin (PP), levonorgestrel (LNG) (Implanon®) sau etonorgestrel (ETG) (Jadelle®, Norplan®®), depozit de medroxiprogesteron acetat (AMPD) și enantat noretisteron (NET-EN), ambele inclus în același grup (D/NE).