Comunicare Raționament clinic (include managementul incertitudinii, EBM și CPG) Medicină de familie

raționament

E. Casado Silvestre a, R. Grado Sanz b, M. Díez Andrés c și L. Sánchez Martínez d

un medic rezident de anul II în medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Cervantes. Guadalajara. b Medic rezident în anul 1, medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Manantiales. Guadalajara. c medic de familie. Centrul de sănătate Cervantes. Guadalajara. d Medic specialist intern. Spitalul Universitar Guadalajara.

Descrierea cazului: Femeie de 82 de ani cu episoade de diaree intermitentă fără produse patologice de 5 ani de evoluție care s-a agravat în ultimele trei luni cu o scădere în greutate de 15 kg. Febră Dureri cronice la spate și șolduri. Antecedente personale: intoleranță la bifosfonați, duphalac, plantaben, calciu și opioizi. Gastrită hipertensivă, cronică, PMR (polimialgia reumatică), boala Graves-Basedow. Osteopenie la coloana vertebrală și șold. Autonom Locuiește în reședință. Tratament obișnuit: analgezie, statine, diuretice, calciu, denosumab, prednison 10 mg, omeprazol și leflunomidă 20 mg. Acesta este un pacient cu un istoric de 5 ani în cadrul căruia testele de laborator și testele complementare sunt observate doar o constatare cheie (CRP crescută), orientându-ne către patologia infecțioasă, inflamatorie a intestinului sau a tumorii. În timpul internării și reinterogării pacientului, tratamentul este revizuit și leflunomida este retrasă, dând naștere la îmbunătățirea clinică cu o creștere persistentă a CRP compatibilă cu PMR, care se îmbunătățește odată cu creșterea dozei de corticosteroizi cu normalizarea ulterioară a acestui parametru.