Complicații ale intervenției chirurgicale; a pancreatitei acute Cirugía Española
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.
Indexat în:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Pancreatita acută (AP) cuprinde o serie de situații de caracterizare etiologică, clinică, morfopatologică, radiologică, biochimică și microbiologică care necesită o abordare specifică de diagnostic și terapeutic. În urma descrierii inițiale făcute de Fitz în 1889, 1 variabilitatea expresiei clinice, a complicațiilor și a rezultatelor terapeutice, în conformitate cu cunoașterea progresivă a fiziopatologiei sale, au condus la o schimbare semnificativă în tratamentul bolii. Manifestările clinice pot varia între forme ușoare și autolimitate sau moderate în aproximativ două treimi din TA totală și altele cu complicații locale și sistemice severe, datorită răspunsului inflamator. Primele corespund unor forme cu edem interstițial limitat la pancreas și al doilea la procese cu necroză care afectează glanda (15-20%) 3,4 și țesuturile peripancreatice, pe lângă faptul că provoacă disfuncții sau eșecuri ale organelor la distanță.
Evoluția este, de asemenea, variabilă, cu rezoluție ad integrum în forme ușoare, până la prezentarea a numeroase complicații locale și sistemice în forme severe, cu morbiditate și mortalitate ridicată (20%) și chiar în aceste forme pot persista modificări sau disfuncții ale organului, atât în funcția sa exocrină de endocrin 5,6 .
Mortalitatea prin AP este asociată în aproximativ 80% din cazuri cu forme cu necroză extinsă a glandei, mai mare de 50%, iar cauzele de deces sunt, de asemenea, legate la nivel global în 80% din cazuri, cu complicații septice ale acestei necroze glandulare și extrapancreatice.
Tratamentul chirurgical în AP, constând în rezecția pancreatică timpurie, a fost inițial sugerat de Senn în 1886 7. Ranson în 1979 a rezumat obiectivele și tehnicile chirurgicale în trei indicații de bază 8: limitarea severității inflamației pancreatice (intervenții pe conducta biliară principală și accesorie, în formele litiazice), întreruperea patogeniei complicațiilor (spălare peritoneală, drenaj peripancreatic, rezecție pancreatică, canalizare toracică) și tratament de susținere și al complicațiilor (jejunostomia alimentară și drenajul abceselor pancreatice).
Tratamentul formelor severe, asociat cu necroză extinsă și un sindrom de răspuns inflamator sistemic care duce la insuficiență multi-organică (MOF), rămâne controversat. Unii autori au susținut intervenția chirurgicală timpurie pentru necroza pancreatică. Cu toate acestea, evaluarea efectelor reale benefice sau dăunătoare asupra evoluției naturale a bolii este supusă numeroaselor influențe de interpretare și cu rezultate disparate în diferite serii. În ultimii ani, majoritatea școlilor de chirurgie își rezervă intervenția numai pentru diferitele forme de suprainfecție secundară a necrozei, deoarece există un acord practic universal cu privire la beneficiul terapeutic față doar de tratamentul conservator.
Concepte legate de pancreatita acută
În ceea ce privește complicațiile infecțioase ale AP, care cauzează 80% din decesele din această cauză, a existat o mare confuzie terminologică, ceea ce a dus la o mare incertitudine în compararea rezultatelor seriilor de către diferiți autori. O expresie clară a acestei situații este revizuirea de către Lumsden a celor 12 articole publicate între 1966 și 1987 despre peste 1.100 de pacienți. Numai în 11 dintre aceștia a fost definit conceptul de abces pancreatic și această definiție a fost consecventă în doar două studii. Restul de 34 au folosit conceptele fără definire prealabilă. Ca urmare a acestei îngrijorări, Beger a publicat o primă încercare de unificare a criteriilor 13 și a fost adoptat un consens de la simpozionul din Atlanta 14, subliniind următoarele definiții:
Infecția pancreatică secundară (IPS) constă în proliferarea bacteriilor sau ciupercilor în pancreas sau în țesuturile peripancreatice provocând modificări patologice în glandă. Acesta din urmă poate avea două forme, necroză infectată și abces pancreatic, uneori dificil de diferențiat și cu o evoluție clinică similară: