Clinica VI
VI.2. Dureri de spate
Durerile de spate, în special în partea inferioară a spatelui, sunt un motiv frecvent pentru consultare. În general, este o problemă ușoară și se auto-limitează în câteva zile. Acestea sunt cazurile de „lombago” nespecific, care se presupune că se datorează tulpinilor musculare-ligamentare. Dar, uneori, durerile de spate pot fi manifestarea unor boli grave care stau la baza. De asemenea, cu o anumită frecvență poate deveni cronică.
Aspecte cheie ale istoriei și examinării
1. Curs de timp
la. Simptomele cronice sunt de obicei cauzate de probleme musculo-scheletice sau de alterări osteoarticulare benigne (osteoporoză, osteoartrita, canal îngust etc.)
b. Simptomele acute au adesea și această origine, dar ar trebui luate în considerare și alte posibilități mai grave, incluzând atât modificări ale coloanei vertebrale, cât și alte structuri.
Leziunile musculootendinoase acute predomină la subiecții de vârstă mijlocie. Astfel, apariția durerii lombare acute pentru prima dată la tineri (55) este mai suspectă că poate exista o alterare structurală mai gravă.
3. Localizare și iradiere
la. Cel mai frecvent este că durerea apare la nivel lombar și cea mai frecventă este că cauza este banală. Cu toate acestea, durerea în coloana toracică tinde să fie de etiologie mai gravă. Durerea de localizare foarte scăzută duce la gândirea la posibilitatea alterării sacrale (de exemplu, sacroiliită).
b. În fața oricărei etiologii și, în special, în cazul fracturii vertebrale, este frecvent ca durerea să radieze oarecum înainte, fără a implica o adevărată alterare a rădăcinii. La fel, în leziunile lombare, durerea poate iradia către fese și coapsa superioară. Cu toate acestea, iradierea sub genunchi implică, de obicei, rănirea rădăcinii.
c. Iradierea în regiunea inghinală sugerează o cauză nefroureterală.
4. Declanșatoare
la. Traumatism: poate sugera o fractură vertebrală
b. Tulpini: în general declanșează leziuni musculare-ligamentare banale, dar uneori provoacă apariția unei fracturi vertebrale, la pacienții cu osteoporoză.
c. Infecții: apariția în zilele sau săptămânile care urmează unui proces infecțios sau un proces care favorizează infecția (de exemplu, cateterul intravenos) duce la posibilitatea infecției coloanei vertebrale (spondilodiscită).
5. Factori modificatori
la. Durerea crește aproape întotdeauna cu mișcările trunchiului (răsuciri, flotări etc.). Faptul că nu este cazul sugerează o cauză extrascheletică.
b. Durerea care crește odată cu Valsalva sugerează cea mai mare parte hernie de disc.
c. Durerea mecanică dispare sau este ușurată în repaus. Lipsa îmbunătățirii cu odihna indică, prin urmare, cauze inflamatorii, infecțioase, tumorale sau extrascheletice.
d. Scutirea de la îndoirea ușoară a trunchiului înainte este tipică stenozei canalului lombar.
și. Augmentarea cu manevre de întindere a rădăcinilor este tipică radiculopatiilor, în general datorită herniei de disc.
6. Simptome și semne asociate