Chisturi pancreatice - Boli ale pancreasului - Boli - Medicină internă pe bază de
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Sunt colecții lichide, care conțin în general secreții pancreatice, de localizare intra- sau extraglandulară. Se diferențiază în chisturi adevărate și postinflamatorii, cum ar fi pseudochisturile.
1. Chisturile adevărate au un perete căptușit de epiteliu
1) chisturi de retenție: datorită dilatării canalului pancreatic de origine obstructivă (frecvent în pancreatita cronică)
2) chisturi neoplazice (
50% din chisturile pancreatice): neoplasme chistice mucinoase (MCN, risc crescut de malignitate), cistadenomuri seroase (ACS, aproape întotdeauna benigne), neoplasme intraductale papilare mucinoase (IPMN, riscul de transformare în cancer invaziv depinde de subtip: mai mare în cazul IPMN al ramurii principale, mai mic în cazul IPMN al ramurii secundare și mixt)
3) Chisturi parazitare: datorate infestării cu echinococi, ascaris lumbricoides și schistosom
4) chisturi epiteliale (congenitale) și teratoame .
2. Chisturi postinflamatorii (pseudochist): consecința pancreatitei acute (→ capitolul 5.1).
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
În cazul chisturilor postinflamatorii, există de obicei un istoric de pancreatită acută, pancreatită cronică (sau factorii de risc ai acestora) sau traume abdominale. Simptome: senzație de disconfort abdominal, durere plictisitoare, uneori durere ascuțită, ocazional greață, vărsături, astenie, lipsa poftei de mâncare, scădere progresivă în greutate, febră. O masă poate fi palpată în epigastru sau mezogastru. Primele simptome pot fi rezultatul unei complicații → ulterior. Chisturile mici sunt de obicei asimptomatice. Între 6-12 săptămâni după pancreatita acută, chisturile postinflamatorii sunt reabsorbite spontan în până la 80% din cazuri. Probabilitatea rezoluției este mai mică în cazul colecțiilor multiple și în colecțiile mari (≥4 cm, localizate în coada pancreatică, cu pereți groși, comunicate cu canalul pancreatic, creștere progresivă, asociată cu stenoza canalului pancreatic proximal sau unele imagini grave de pancreatită biliară acută, pancreatită cronică alcoolică și postoperatorie.
1. Teste de laborator: în cazul chisturilor postinflamatorii (adesea doar periodic) există o creștere a activității amilazei în ser și urină și a activității lipazei serice; leucocitoză și creșterea concentrației serice a proteinei C-reactive; activitate crescută a fosfatazei alcaline și a hiperbilirubinemiei, în caz de comprimare a căilor biliare extrahepatice.
2. Testele imagistice. Ecografie și ultrasunete endoscopică: cavitate încapsulată cu conținut de lichid, în general cu structuri hiperecogene în lumenul său. Prezența structurilor solide în lumenul chistului sugerează o malignitate. Ecografia endoscopică este cea mai precisă metodă de diagnostic pentru evaluarea leziunilor mici din capul pancreatic. Facilitează o evaluare mai precisă a structurii chisturilor și a biopsiei acestora pentru a obține lichid pentru analiză. CT: identifică o zonă hipodensă, rotunjită, cu pereți netezi și o densitate scăzută și uniformă a lichidului. Definește cu exactitate locația chistului, dar nu poate diferenția un chist de retenție de un pseudochist. CPRM: cea mai bună metodă de a arăta dacă există o legătură între chist și canalul pancreatic. ERCP- Efectuat atunci când este planificat tratamentul endoscopic (de exemplu, implantarea unei proteze în canalul pancreatic). Angiografie viscerală selectivă: în caz de suspect de pseudoaneurism, permite embolizarea acestuia.
3. Examinarea lichidului chistic: fluidul poate fi transparent, clar, gălbui sau maroniu, frecvent are o activitate ridicată de amilază și lipază, care depășește semnificativ valorile serice; teste microbiologice. În caz de suspiciune de chist de origine neoplazică → CEA, colorare pentru mucus, examen citologic.