Care este efectul combinației de ser hipertonic și furosemid în insuficiența cardiacă

În căutarea de noi terapii pentru rezolvarea rezistenței diuretice în insuficiența cardiacă acută, a fost luată în considerare adăugarea de ser hipertonic. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat două recenzii sistematice care împreună includ nouă studii randomizate. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Se concluzionează că serul hipertonic asociat cu furosemida reduce probabil mortalitatea, șederea și readmisia în spital la pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată.

Probleme

Un pilon fundamental al tratamentului insuficienței cardiace acute este epuizarea volumului, în principal cu diuretice de ansă, cum ar fi furosemida. Cu toate acestea, rezistența la diuretice apare la unii pacienți. Printre alternativele care au fost propuse ca soluție la această problemă clinică se numără utilizarea serului hipertonic. Creșterea osmolarității plasmatice ar permite mobilizarea fluidului extracelular către cel intravascular. Concomitent, prin creșterea lichidului intravascular, prin baroreceptori, rezistența periferică ar scădea, îmbunătățind fracția de ejecție, crescând fluxul sanguin renal și cel al altor organe, care la rândul lor ar îmbunătăți răspunsul la diuretice. Mai mult, studiile efectuate pe animale arată că serul hipertonic în sine ar putea îmbunătăți contractilitatea miocardului și scădea factorii proinflamatori.

Metode

Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit două analize sistematice [1], [2] care includ nouă studii controlate randomizate raportate în zece articole [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?

Toate studiile au inclus pacienți cu insuficiență cardiacă. Șase studii au necesitat o fracție de ejecție scăzută ca criterii de includere: trei cu, [7], trei cu, [12] și una

Trei studii au necesitat ca pacienții să fie refractari la tratamentul standard [4], [7], [9], [10].

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile

Serul hipertonic a fost utilizat în concentrații diferite, ajustat în cinci studii în funcție de natraemie [4], [6], [8], [9], [10], [11], adăugată la furosemidul intravenos în doze cuprinse între 250 și 2000 mg/zi, administrat fie sub formă de bolus, fie ca perfuzie continuă.

Ce fel de rezultate au măsurat

Mortalitate din toate cauzele, mortalitate prin insuficiență cardiacă, necesitatea spitalizării, ședere în spital, schimbare în clasificarea New York Heart Association (NYHA), funcție renală, markeri cardiaci, greutate corporală.

Rezumatul rezultatelor

Informațiile privind efectele adăugării de ser hipertonic la tratamentul cu furosemid în insuficiența cardiacă se bazează pe nouă studii randomizate, incluzând 2566 de pacienți. Doar patru studii au raportat mortalitatea totală [4], [8], [10], [12], trei studii au raportat rehospitalizări [4], [8], [10], șase studii au raportat șederea în spital [4], [6], [7], [8], [10], [11] și șapte studii au raportat modificări ale creatininei [3], [4], [6], [7], [8], [10], [12].

Utilizarea serului hipertonic asociat cu furosemid la pacienții cu insuficiență cardiacă acută reduce probabil mortalitatea. Certitudinea probelor este moderată.
Utilizarea serului hipertonic asociat cu furosemid la pacienții cu insuficiență cardiacă acută reduce probabil rehospitalizările. Certitudinea probelor este moderată.
Utilizarea serului hipertonic asociat cu furosemid la pacienții cu insuficiență cardiacă acută reduce probabil șederea în spital. Certitudinea probelor este moderată.