BPOC și nutriție - MITEpocMITEpoc

Creată: 19 iulie 2018
/ Autor: Dr. Nieves de la Cruz Felipe Pérez

INTRODUCERE

Malnutriția la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) a câștigat relevanță în ultimii ani ca entitate proprie, atât pentru importanța sa în evoluția clinică, cât și pentru influența sa asupra capacității funcționale a pacienților, precum și pentru faptul că este un indicator prognostic al independenței morbiditate și mortalitate 1 .

Pe de o parte, malnutriția este un factor constitutiv clar al heterogenității fenotipice a bolii; paradigma clasică a malnutriției este pacientul cu emfizem, caracterizat printr-o pierdere semnificativă a masei musculare. Conform descrierii clasice a acestor două fenotipuri în BPOC, emfizematoasă (pufere roz) și bronșită cronică (balonare albastră), pot fi identificate diferitele stări de deficiență nutrițională: cașexie și precachexie, sarcopenie, obezitate și obezitate sarcopenică.

În mod specific, pierderea masei musculare sau a masei slabe a fost legată de deteriorarea volumului expirator forțat în prima secundă. spitalizări.

În cele din urmă, luând în considerare faptul că capacitatea funcțională și, prin urmare, calitatea vieții pacienților cu BPOC poate varia substanțial în funcție de starea lor nutrițională, nu trebuie să ignorăm importanța screeningului și a intervenției nutriționale la acești pacienți.

EPIDEMIOLOGIE

Nu este ușor să specificăm prevalența malnutriției în BPOC datorită diferitelor variabile clinice de prezentare (sarcopenie, cașexie, malnutriție ...), vârstă, sex și tipuri de screening utilizate în metodologie. În ceea ce privește pierderea în greutate, în 1981, Hunter și colab. a identificat o prevalență de până la 50% la pacienții studiați 2. Pe de altă parte, dacă vorbim despre cașexie, găsim o prevalență de până la 20-25% numai în formele foarte severe ale bolii (GOLD stadiul IV) și este mai mică de 10% în restul etapelor 3. Într-un alt studiu realizat de Wilson și colab. 4, aproximativ 43% dintre pacienții cu BPOC emfizematoasă erau subponderali, în timp ce cifra era de 3% la pacienții cu bronșită cronică.

ETIOPATOGENESE

Una dintre definițiile cele mai frecvent utilizate este cea propusă de M Elia: «malnutriția este starea nutrițională în care un deficit de energie, proteine și alți nutrienți provoacă efecte adverse măsurabile asupra compoziției și funcției țesuturilor/organelor și asupra rezultat »5. Urmând cea mai acceptată definiție, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește malnutriția ca „dezechilibrul celular dintre furnizarea de nutrienți și energie și cererea organismului, astfel încât acesta să poată garanta creșterea, întreținerea și funcțiile specifice organismului. ' Pe de altă parte, există conceptul de malnutriție legată de boală (DRE), în care se consolidează o legătură între boală și starea nutrițională și unde ambele joacă un rol important în prognosticul și evoluția pacientului, indiferent dacă se datorează la o patologie acută sau cronică 6.7 .

În prezent, toți factorii metabolici și mecanismele prin care subnutriția apare frecvent în BPOC sunt necunoscuți. Fumatul este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea bolii, dar o treime dintre pacienții cu BPOC nu au fumat niciodată. Acest lucru sugerează că există și alți factori legați de etiopatogeneza bolii, dintre care unul este probabil dieta. În plus față de o situație de hipercatabolism cu o creștere a cheltuielilor energetice bazale, care în ansamblu condiționează un echilibru energetic negativ, provocând consecințe în sinteza proteinelor și, prin urmare, favorizând pierderea masei musculare slabe. Unele studii indică, de asemenea, o susceptibilitate genetică mediată de polimorfisme diferite, care ar răspunde la variabilitatea clinică în cadrul malnutriției la pacienții cu BPOC 8,9. Au fost analizați mai mulți actori care ar intra în joc în originea multifactorială a bolii: