Boli pleurale - Articole - IntraMed
Spațiul pleural este definit de pleura viscerală, care acoperă plămânul, și pleura parietală, care acoperă peretele toracic, diafragma și mediastinul. În majoritatea cazurilor, revărsatul pleural este cauzat de insuficiență cardiacă congestivă, pneumonie și cancer. Pneumotoraxul spontan este o altă cauză a revărsatului pleural cu o incidență similară cu cea a pneumotoraxului iatrogen.
În anii precedenți, s-au făcut progrese importante în cunoașterea biologiei și a fiziopatologiei conexe, precum și în tratamentul revărsărilor parapneumonice, empiemului și revărsărilor pleurale maligne; de asemenea în ceea ce privește mortalitatea ridicată asociată cu revărsări non-maligne și transudați.
Pe de altă parte, definițiile și gestionarea pneumotoraxului au evoluat, de asemenea. Pentru aceste afecțiuni, obiectivele îngrijirii pacienților sunt diagnosticarea rapidă și eficientă cu intervenții minim invazive, pentru a evita necesitatea mai multor proceduri și a minimiza zilele de spitalizare și a maximiza calitatea vieții.
| Anatomia și fiziopatologia pleurei |
Când plămânii normali sunt retrași din cavitatea toracică, volumul lor de gaz scade ca urmare a retragerii elastice. Peretele toracic, pe de altă parte, la sfârșitul respirației și sub influența presiunii atmosferice normale (adică la capacitatea reziduală funcțională), tinde să se extindă. Acest echilibru al forțelor fizice menține o presiune ușor negativă în spațiul pleural, în -3 până la -5 cm de apă.
Fiziologia funcției spațiului pleural la om este neclară. O teorie susține că pleura servește ca o membrană seroasă elastică care permite modificări ale formei plămânilor în timpul respirației, în timp ce altele sugerează că presiunea pleurală ușor negativă previne atelectazia prin menținerea presiunii transpulmonare pozitive. La om, pleura parietală și viscerală se fuzionează la nivelul hilului pulmonar, separând toracele în două spații necontigue (hemitorax).
Când se ia în considerare pleura, este important să nu se gândească doar la spațiul pleural, deoarece atât pleura viscerală, cât și cea parietală joacă un rol important în menținerea homeostaziei normale. Pleura este acoperită de celule mezoteliale, care sunt metabolice active și produc multe substanțe, inclusiv glicoproteine bogate, acid hialuronic, oxid nitric și factorul de creștere transformant β. În ultimii ani, cercetările au îmbunătățit foarte mult înțelegerea formării și resorbției lichidului pleural.
Se estimează că fiecare cavitate pleurală conține aproape 0,26 ml de lichid/kg de greutate corporală la om. Acest lichid este produs și absorbit în principal pe suprafața parietală și depinde de echilibrul dintre diferențele dintre presiunile hidrostatice și oncotice ale circulațiilor sistemice și pulmonare și spațiul pleural.
Vasele limfatice pleurale sunt responsabile de reabsorbția lichidului pleural, iar viteza de curgere a acestor vase poate crește cu un factor de aproximativ 20 ca răspuns la creșterea formării lichidului pleural. Prin urmare, o revărsare semnificativă din punct de vedere clinic va fi observată numai atunci când producția de lichide depășește în mod substanțial capacitatea vaselor limfatice de a reabsorbi lichidul, datorită producției crescute și resorbției scăzute, sau unei combinații a acestor doi factori.
| Evaluarea revărsărilor pleurale |
Diagnosticul diferențial al revărsărilor pleurale este extins. Cauzele sale potențiale sunt enumerate mai jos
Vărsături de exudat
• Infecțioase: bacteriene, virale, legate de tuberculoză, fungice, parazitare.
• Neoplazic: boală metastatică (de exemplu, cancer pulmonar, cancer de sân, limfom, mielom, cancer ovarian, cancer pancreatic, colangiocarcinom), mezoteliom, limfom cu cavitatea primară a corpului.
• Revărsături paraneoplazice: pleurezie reactivă din cancer pulmonar subiacent, obstrucție sau căi respiratorii sau atelectazie, pleurezie indusă de radiații.
• Reactiv: pleurezie reactivă datorată pneumoniei subiacente (adică parapneumonică).
• Boală embolică: embolie pulmonară.
• Boală abdominală: pancreatită, colecistită, abces hepatic sau perforație splenică a esofagului după scleroterapie pentru varice esofagiene.
• Vătămare cardiacă sau pericardică, inclusiv infarct miocardic (după bypass coronarian, chirurgie cardiacă sau proceduri de ablație cardiacă), căi respiratorii ale venelor pulmonare.
• Ginecologic: hiperstimulare ovariană, sindrom Meigs, endometrioză, complicații postpartum.
• Boală vasculară de colagen: poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindrom Sjögren, febră mediteraneană familială, granulomatoză eozinofilă, granulomatoză cu poliangită.