Boala de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciu ca exemplu de formă de
CAZURI CLINICE
Boala de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciu ca exemplu de manifestare a bolii la vârstnici
Pirofosfatul de calciu dihidrat boala de depunere a cristalelor ca exemplu de prezentare a bolii la vârstnici
Paola Fuentes R. 1,2,4, Javier Webar 2, Carla Matus 2, Cristián Vergara 3, Michelle Herrera 4, Elizabeth Barthel M. 2,3, Jorge Vega S. 3,4
1 Secția de geriatrie, Serviciul de medicină internă, Spitalul Naval A. Nef, Viña del Mar, Chile.
2 Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea Andrés Bello, Viña del Mar, Chile.
3 Serviciul de medicină internă, Spitalul Naval A. Nef, Viña del Mar, Chile.
4 Facultatea de Medicină, Universitatea din Valparaíso, Valparaíso, Chile.
Prezentarea bolii la vârstnici poate fi în întregime nespecifică, cu oboseală, pierderea funcției sau prezența sindroamelor geriatrice. Raportăm un bărbat în vârstă de 90 de ani care se consulta în camera de urgență pentru delir, care a persistat pe tot parcursul spitalizării fără a găsi o cauză. În timpul spitalizării a apărut febră ușoară și a apărut o umflare a genunchiului stâng. O aspirație de lichid sinovial a arătat un număr de leucocite de 360 pe câmp cu 60% celule polimorfonucleare. Cultura a fost negativă. Cu un diagnostic prezumtiv al pseudogutei, cochicina și celecoxibul au fost începute cu remisiunea stării confuzionale. Pacientul a fost externat la 13 zile după internare în condiții bune.
Cuvinte cheie: Îmbătrânit; Condrocalcinoză; Delir; Febră.
Îmbătrânirea populației va face mai frecvent ca medicii să se ocupe de adulții în vârstă. Acești pacienți necesită o abordare diagnostică și terapeutică diferită de adulții mai tineri. În trecut, formele de prezentare a bolilor comune la adulții în vârstă erau descrise ca „atipice”, cu toate acestea, astăzi se recunoaște că acestea sunt forma obișnuită de prezentare 1-3. Adesea, bolile urmează un curs tăcut sau fac acest lucru sub formă larvară, alteori nu au ca rezultat decât compromiterea stării generale, defalcarea funcțională sau dezvoltarea unui sindrom geriatric (delir, incontinență sfincteriană, instabilitate a mersului, căderi, malnutriție, depresie, demență etc.) 4,5. Aceste sindroame sunt agravate de prezența unor boli cronice concomitente multiple și de polifarmacia la care sunt adesea supuși acești pacienți.
Obiectivul comunicării acestui caz clinic al unui pacient în vârstă este de a sublinia conceptele menționate anterior.
Caz clinic
Pacient în vârstă de 90 de ani cu antecedente de boală diverticulară a colonului, reflux gastroesofagian și deficite senzoriale vizuale și auditive. Utilizator Eszopiclone în mod regulat. În evaluarea geriatrică cuprinzătoare efectuată la internarea în spital, el a fost descris ca fiind autonom în activitățile avansate ale vieții de zi cu zi și fără tulburări cognitive.
figura 1. Radiografia anteroposterioră a genunchiului stâng.
Discuţie
Acest caz arată că prezentarea unei boli comune la un adult mai în vârstă este diferită de cea a unui adult mai tânăr. Acest pacient, în ciuda faptului că are un nivel cognitiv și funcțional de bază bun, a debutat cu delir si sindrom febril ca prima manifestare a unui atac de pseudoguta.
Febra este un semn clasic al infecției. Acest lucru poate fi absent sau poate apărea târziu la adulții mai în vârstă, datorită dificultății lor de a crea un răspuns imun eficient Cele mai frecvente cauze ale febrei provenite din infecții la vârstnici corespund localizărilor respiratorii și urinare 1. Atunci când nu are originea în infecții, cele mai frecvente cauze sunt patologiile reumatologice 7. Febra la pacienții cu boală de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciu este atribuită interleukinei 1 produsă de monocitele stimulate de cristal. Aceeași interleukină poate afecta sistemul nervos central producând alterarea ritmurilor circadiene 8 .
Boala de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciu este o boală eterogenă caracterizată prin prezența cristalelor intraarticulare. Are trei prezentări clasice constând în sinovită acută (numită și pseudogut, ca în acest caz), artrită cronică și condrocalcinoză asimptomatică 9. Pseudoguta este o cauză neobișnuită a febrei și a parametrilor inflamatori crescuți, cu toate acestea, este cea mai frecventă cauză de monoartrită la vârstnici 9. Termenul condrocalcinoză este utilizat pentru a se referi la calcificarea cartilajului hialin și/sau a fibrocartilajului evidențiată de o radiografie convențională 10-12. Depunerea cristalelor are loc în primul rând în cartilaj, dar poate avea loc și în spațiul articular. Cel mai frecvent loc de implicare este genunchiul, urmat de încheietura mâinii și articulația glenohumerală 10. Această boală este strâns legată de osteoartrita, deci afectează în principal adulții vârstnici, dar poate apărea la pacienții mai tineri care au o variantă familială, precum familia descrisă în 1975 în țara noastră 13 .