Boala care linge articulațiile, dar mușcă inima Las Provincias
Este o afecțiune inflamatorie care apare la subiecții susceptibili de a avea un răspuns autoimun atunci când intră în contact cu streptococul beta hemolitic; Afectează în principal articulațiile, țesutul subcutanat (sub piele) și inima. În acest din urmă caz, poate afecta pericardul (pericardita), miocardul (miocardita) sau endocardul (endocardita), deci în faza acută produce o pancardită care lasă sechele în valvele cardiace (boala reumatică a valvei) în faza cronică .
Agentul etiologic al febrei reumatice este streptococul beta-hemolitic de grup A. Din persoanele afectate de faringită streptococică, 0,3% dezvoltă febră reumatică în condiții endemice, care crește la 3% în timpul epidemiilor. În majoritatea cazurilor de febră reumatică, există antecedente de faringită streptococică beta-hemolitică de grup A.
Cea mai mare frecvență de atac acut sau recurență apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani.
Tulpina streptococică reumatogenă care conține proteine M și capsule puternice de acid hialuronic favorizează virulența mare a germenilor, făcându-l rezistent la fagocitoză, spre deosebire de tulpinile streptococice non-reumatogene.
Incidența febrei reumatice, în special în țările subdezvoltate, devine o problemă de sănătate publică, deoarece este cea mai frecventă cauză a bolilor de inimă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 5 și 30 de ani și, prin urmare, este principala cauză de deces din cauza bolilor de inimă la oameni. mai mică de 45 de ani.
Cum apare boala?
Toate informațiile disponibile sugerează că streptococul reumatogen este cauza febrei reumatice. Streptococul beta hemolitic din grupa A reprezintă stimulul antigenic prin proteina M a membranei sale, care, în contact cu sistemul monocit-macrofag, îl activează; Dacă acest monocit ajunge în sânge, acesta devine un monocit activat care prezintă antigenul limfocitelor B (imunitate umorală), care produc anticorpi împotriva streptococului (antistreptolizine). În țesuturi, monocitul activat devine un macrofag, prezintă antigenul fixat pe membrana sa de limfocitul T (imunitate celulară). Limfocitele T activate au fost găsite în număr mare în valvele cardiace ale subiecților cu febră reumatică activă, în principal T4, care sunt capabile să genereze limfokine cu capacitatea de a activa sistemele pro-inflamatorii, care par a fi cauza inflamației valvei (valvulită) ) în timpul atacului acut.
Manifestări clinice și diagnostic
Manifestările clinice apar la 2 până la 3 săptămâni după apariția unei infecții faringo-amigdale. Pacienții raportează un atac important asupra stării generale, prezentând astenie, adinamie, anorexie și hipertermie care, de obicei, nu depășesc 38 sau 38,5 grade.
Cele mai reprezentative date clinice sunt:
-ARTRITA: Cu artralgie semnificativă, inflamație, roșeață, dizabilitate funcțională, migratorie și autolimitată, deoarece atunci când focarul acut dispare, inflamația dispare fără a părăsi sechele. Articulațiile cele mai afectate sunt cele de dimensiuni medii (genunchi 75%, glezne 50%, coate și încheieturi). Artralgiile și artrita afectează de obicei mai multe articulații în același timp, cu poliartralgii și poliartrite migratoare. Cea mai mare frecvență de atac acut sau recurență apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. Manifestările clinice apar la 2 până la 3 săptămâni după atac.
-Coreea (Sydenham Korea): Este o consecință a unui atac asupra sistemului nervos central, în principal în sistemul extrapiramidal, manifestat prin mișcări involuntare, slăbiciune musculară și tulburări emoționale. Mișcările sunt incoordonate la nivelul membrelor superioare și a mușchilor feței, ceea ce provoacă tulburări de vorbire; dispar în timpul somnului, dar pot apărea în repaus și pot interfera cu activitatea voluntară. Slăbiciunea musculară devine evidentă atunci când pacientul este rugat să strângă mâinile examinatorului. Schimbările emoționale sunt în principal plânsul și neliniștea, pacienții disperează deoarece nu pot controla mișcările mâinilor sau feței. Durata coreei este variabilă (între săptămâni sau luni), nu lasă sechele neurologice și se observă mai frecvent la sexul feminin.
-NODULI SUBCUTANE: Apar de obicei după primele săptămâni ale bolii și sunt aproape întotdeauna prezenți la pacienții cu cardită. Nodulii subcutanati numiti si „nodulii lui Meynet” se caracterizeaza prin faptul ca sunt fermi si nedureroși și prezenți pe suprafețele de extensie ale articulațiilor, sunt deplasabili, cu un diametru care variază de la câțiva milimetri la 1 sau 2 centimetri. Durează 1 până la 2 săptămâni.
-ERITEM MARGINAT: apare de obicei la pacienții cu cardită. Se caracterizează prin pete rotunde, confluente, cu margine eritematoasă (roșie), nu pruriginoasă (fără mâncărime). Afectează în general trunchiul și are o natură migratoare.
Durata atacului reumatic
Acesta fluctuează între 3 săptămâni și 6 luni, atâta timp cât nu există o nouă infecție streptococică care să prelungească starea. Trebuie remarcat faptul că până la 50% dintre pacienții cu date fizice de boală cardiacă reumatică neagă un istoric de febră reumatică, deoarece boala a evoluat fără disconfort sau manifestări de afectare articulară sau cardiacă.
În 1944, T. Duckett Jones a propus criterii care trebuie urmate pe baza combinațiilor de manifestări clinice. El a numit cele mai utile semne sau cele care au susținut diagnosticul cu mai mare certitudine, iar cele care nu erau specifice afecțiunii erau semne minore. Termenul „major” se referă la semnificația diagnosticului și nu la frecvența sau severitatea manifestării particulare.
Prezentarea în clinică a unui semn major cu două semne minore în același timp sau două semne majore prezente, poate stabili diagnosticul de febră reumatică cu mare probabilitate.
Criteriile Jones: revizuite în 1992 sunt valabile în prezent.