Aportul ridicat de sodiu scade răspunsul antiproteinuric al blocului axial

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nefrologie (Madrid)

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1989-2284 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0211-6995

Nefrologie (Madr.) В vol.36В nr.5В CantabriaВ Sep./oct.В 2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2016.01.018В

Consumul ridicat de sodiu scade răspunsul antiproteinic al blocării axei renină-angiotensină-aldosteron în transplantul de rinichi

Un aport ridicat de sodiu reduce răspunsul antiproteinuric la blocarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron la pacienții cu transplant de rinichi

Proteinuria renală post-transplant este asociată cu o scădere a grefei și supraviețuirea pacientului. Pentru a reduce proteinuria și a îmbunătăți prognosticul renal, se recomandă asocierea medicamentelor care blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAA). Deși la pacienții fără transplant s-a demonstrat că o dietă bogată în sare reduce efectul antiproteinuric al ACEI și ARB, acest efect nu a fost studiat la pacienții cu transplant de rinichi.

Pentru a evalua relația dintre aportul de sodiu și efectul antiproteinuric al ACEI/ARB-II la pacienții cu transplant de rinichi.

Am selectat 103 transplanturi tratate cu ACEI/ARA-II timp de mai mult de 6 luni pentru proteinurie> 1 g/zi. Proteinuria a fost analizată la începutul tratamentului și la 6 luni. Aportul de sare a fost estimat cu raportul sodiu/creatinină urinar (uNa/Cr).

La 46 de pacienți (44,7%), proteinuria a scăzut cu 1 g/zi. Proteinuria a fost analizată la momentul inițial și la 6 luni după începerea tratamentului ACEI/ARB. Aportul de sare a fost estimat prin raportul sodiu urinar la creatinină (uNa/Cr).

Proteinuria a scăzut la mai puțin de 1 g/zi la 46 de pacienți (44,7%). UNa/Cr ridicat a fost asociat cu o scădere mai mică a proteinuriei (r = 0,251 €, P = 0,011). Procentul de reducere a proteinuriei a fost semnificativ mai mic la pacienții cu cel mai mare uNa/Cr terțil [63,9% (IQR 47,1%), 60,1% (IQR 55,4%), 38,9% (IQR 85,5%), P = 0,047]. UNa/Cr ridicat se leagă independent (OR 2,406 la 100 mEq/g, 95% CI: 1,008-5,745, P = 0,048) la un răspuns antiproteinuric 1-3. Din păcate, un număr mare de beneficiari de transplant renal dezvoltă proteinurie. Într-un studiu efectuat pe 613 transplanturi de rinichi, până la 45% dintre aceștia prezentau proteinurie peste 150 mg/zi, din care 65% erau sub 500 mg/zi. Biopsiile acestor pacienți cu proteinurie au prezentat în principal fibroză interstițială și atrofie tubulară sau nu au prezentat rezultate specifice, cu excepția celor cu proteinurie peste 1.500 mg/zi, în care a predominat afectarea glomerulară 4. Factorii care influențează apariția proteinuriei includ transplantul de la un donator de sex feminin la un receptor de sex masculin, vârsta avansată a donatorului, funcția renală, tensiunea arterială, respingerea celulelor și respingerea mediată de anticorpi, recurența glomerulonefritei, ischemia prelungită la cald și la rece și întârzierea funcției inițiale a grefei, printre altele 4 - 6 .

Măsurile utilizate în prezent pentru reducerea proteinuriei post-transplant sunt controlul strict al tensiunii arteriale, blocarea axei renină-angiotensină-aldosteron (RAA) cu inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARA-II), îmbunătățirea controlului lipidelor, opriți fumatul și mențineți o greutate adecvată 7. Mai precis, ghidurile KDIGO recomandă utilizarea inhibitorilor ECA sau ARB-II la pacienții cu glomerulonefrită recurentă și proteinurie și la pacienții hipertensivi cu proteinurie - 1 g/zi 8 .

La pacienții CKD netransplantați, se cunoaște diverși factori care reduc efectul antiproteinic al blocului axei RAA 17-22. Unul dintre acești factori este aportul de sare. Într-o meta-analiză care a inclus 11 studii, a fost posibil să se cuantifice că, pentru fiecare reducere a aportului de sodiu de 92 mEq/zi, albuminuria a fost redusă cu 32,1% 22. Niciuna dintre cohortele incluse în meta-analiză nu a inclus transplanturi de rinichi. Obiectivul studiului nostru este de a evalua relația dintre aportul de sodiu și efectul antiproteinuric al ACEI și ARA-II la populația noastră de beneficiari de transplant renal.

Populația și proiectarea studiului

Colectarea datelor

Tabelul 1 Caracteristicile inițiale și la 6 luni ale pacienților

ARA-II; antagoniști ai receptorilor de angiotensină; ERC: boli renale cronice; FIAT: fibroză interstițială și atrofie tubulară; ACEI: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; mTOR: țintă de rapamicină la mamifere; IQR: gama interquartile; TA: tensiunea arterială.

Tabelul 2 prezintă factorii legați de o scădere procentuală a proteinuriei mai mică de 50% (52 de pacienți). Utilizarea inhibitorilor mTOR și un raport mai mic de sodiu/creatinină în urină sunt semnificativ asociate cu o reducere a proteinuriei mai mare de 50%. Nici creatinina, nici filtrarea glomerulară nu au fost legate de scăderea proteinuriei în procente (Tabelul 2) sau în valoare absolută (datele nu sunt prezentate). Nici dozele de inhibitori ai ECA și ARA-II nu au fost standardizate pentru enalapril legate de scăderea proteinuriei (p = 0,149). Prin analiza de regresie logistică, incluzând variabile semnificative (utilizarea inhibitorilor mTOR și raportul sodiu/creatinină), raportul sodiu/creatinină urinar a fost singurul factor independent (OR 2,406 la 100 mEq/g; IC 95%: 1,008-5,745; p = 0,048) la un răspuns inadecvat al antiprotineinei după blocarea axei RAA la pacienții cu transplant de rinichi.

Tabelul 2В Factori de risc legați de o scădere procentuală a proteinuriei mai mare de 50% В

ARA-II: antagoniști ai receptorilor de angiotensină; FIAT: fibroză interstițială și atrofie tubulară; ACEI: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; mTOR: țintă de rapamicină la mamifere; IQR: gama interquartile.

Similar studiilor anterioare efectuate la pacienți transplantați și netransplantați, 9, 26 din studiul nostru am observat că medicamentele care blochează axele RAA reduc semnificativ proteinuria. După 6 luni de tratament, proteinuria medie a fost redusă de la 3,6 la 2,2 g/zi și la aproape jumătate dintre pacienți (44,7%) proteinuria a fost redusă la sub 1 g/zi. Avantajele utilizării ACEI/ARA-II în transplantul de rinichi continuă să fie controversate, cu studii în care nu s-a observat nicio îmbunătățire histologică, nici în supraviețuirea grefei, nici a pacientului, nici în riscul cardiovascular 15, 16, 27, cu altele în care supraviețuirea pacientului crește, dar nu cu cea a grefei 28 și altele în care ambele se îmbunătățesc 29. În acest ultim studiu, precis, cel mai mare beneficiu asupra evoluției grefei a fost observat la acei pacienți cu valori mai ridicate ale proteinuriei 29. Indiferent dacă este sau nu datorită unui efect specific al blocadei RAS, ceea ce s-a demonstrat este că reducerea albuminuriei pe termen scurt exercită un efect nefroprotector pe termen lung.