Aportul caloric-proteic în timpul recuperării nutriționale și a stării nutriționale atinse

Aportul caloric-proteic în timpul recuperării nutriționale și a stării nutriționale atinse

Patrícia Gálvez, Gerardo Weisstaub, Magdalena Araya

Școala de nutriție și dietetică, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile. Institutul de nutriție și tehnologie alimentară. Universitatea din Chile, Santiago de Chile

Cuvinte cheie: Malnutriție, CONIN, aport alimentar, creștere în greutate, recuperare nutrițională.

Aportul energetic de proteine în timpul recuperării nutriționale și a stării nutriționale atinse

Cuvinte cheie: Malnutriție, CONIN, aport, creștere în greutate, recuperare nutrițională.

Primit: 06/05/2009 Acceptat: 21.12.2009

INTRODUCERE

Malnutriția în lume este cauza directă a peste 300.000 de decese pe an și este responsabilă indirect pentru aproximativ jumătate din toate decesele la copii (1). În Chile, în anii 1950, 80% din paturile de spital pediatric erau ocupate de copii cu vârsta sub doi ani cu malnutriție marasmică în principal (2). Recuperarea lor nutrițională a fost complexă și lentă, externările spitalicești au fost premature și recidivele cu rehospitalizare și deces au fost frecvente (3,4), contribuind semnificativ la ratele ridicate de mortalitate ale timpului. Studiile ulterioare au arătat că o persoană cu o subnutriție gravă, cu vârsta mai mică de șase luni, a avut un risc de 80% de moarte înainte de împlinirea vârstei de un an (5) și că o persoană cu o subnutriție gravă, sub un an, a necesitat în medie 2,8 spitalizări, cu un total de 120 de zile de spitalizare (6,7). În acest context, în anii 1970, au apărut ca alternativă centrele de recuperare nutrițională a sugarului, Corporation for Nutrition Infant (CONIN), integrându-se într-o rețea cu restul sistemului de sănătate (6.7), recuperând peste 70.000 de copii (8).

Ghidurile de tratament CONIN au inclus evaluarea antropometrică în funcție de greutate/vârstă, în funcție de criteriile timpului (Sempé) și hrănirea ad limitum, care au căutat să realizeze aporturi de 4,5 până la 5 g prot/kg/zi și 200 sau mai mult kcal/kg/zi (9). Astăzi există controverse cu privire la faptul dacă aceste diete au furnizat substanțe nutritive în cantități adecvate sau în exces, ceea ce ar putea provoca daune pe termen lung la acești copii. Dovezi din studiile de cohortă la sugari prematuri și subnutriți intrauterini arată că aceștia au o incidență mai mare a bolilor cronice netransmisibile (MNT) la vârsta adultă (10-17); precum și copiii cu viteză mare de creștere în primii ani de viață (18,19). Deși această asociere este recunoscută în modelele animale (20), la om nu este clar dacă aceeași relație există atunci când malnutriția este precoce, dar postnatală.

În acest studiu ne-am propus obiectivul evaluării relației dintre aportul de energie-proteine în timpul recuperării nutriționale a copiilor subnutriți spitalizați în primii ani de operație CONIN și apariția supraponderalității/obezității (SP/OB) la copiii recuperați; În plus, rata de creștere și pliurile corpului au fost analizate.

MATERIAL ȘI METODĂ

Studiu non-experimental, retrospectiv, analitic. Înregistrările clinice au fost căutate în CONIN în toată țara; Au fost găsite doar 170 de dosare și toate aparțineau copiilor sub 2 ani cu malnutriție primară, recuperată la Centrul CONIN-Macul, în perioada 1977-1982. Două dosare au înregistrat incorect datele nașterii, pentru care au fost excluse din studiu. Datele din această perioadă arată că CONIN a recuperat peste 8000 de copii (5); Nu există informații despre câți copii au fost recuperați în centrul analizat. Dacă se estimează că avea în jur de 40 de paturi și că acestea se roteau de trei ori pe an, s-ar putea specula că 180 de copii ar fi putut fi recuperați anual, oferind un total estimat de aproximativ 1000 de copii pentru perioada de studiu. Pe baza acestor estimări, universul care a alcătuit înregistrările găsite ar reprezenta un eșantion de 15-16% din totalul copiilor îngrijiți în centru.

Aportul prescris (kcals și g prot/kg/zi), aportul efectiv (calculat ca medie de 5 zile) au fost înregistrate lunar; greutate (kg), înălțime (cm), pliuri subscapulare și tricipitale (mm) și circumferința brațului superior (cm). Starea nutrițională a fost evaluată lunar folosind curbele Sempé (21), exprimate ca procent din mediana pentru greutate, și de noile curbe ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), exprimate ca scor Z/Greutate/înălțime Z (P/T); Mai mult, au fost evaluate Înălțimea/vârsta (T/E) și Greutatea/vârsta (P/E) (22). În cazul copiilor prematuri și cu greutate redusă la naștere, acesta a fost corectat în funcție de vârsta gestațională în conformitate cu reglementările actuale (23).

Normalitatea datelor a fost verificată folosind testul Shapiro Wilk; statisticile descriptive au inclus abaterea medie și standard sau mediana și percentilele. Pentru datele normale, testul T Student a fost utilizat pentru a compara grupurile, testul ANOVA pentru a compara perechile de date și corelația lui Pearson pentru a determina relația dintre variabile. Pentru date non-normale, s-au folosit testul lui Wilcoxon Mann Whitney și, respectiv, corelația Tau-b a lui Kendall. A fost utilizat software-ul SPSS 11.5, necesitând un nivel de încredere de 0,05. Deoarece nu există diferențe între grupuri în funcție de sex sau vârstă, datele sunt exprimate ca date totale.

Istoricul general al populației este prezentat în Tabelul 1. Din numărul total de înregistrări găsite, 53,4% au corespuns fetelor. Vârsta medie de admitere a fost de 8,2 luni. În acest grup de copii, 32% au avut o greutate redusă la naștere, care a fost mai mare decât datele găsite în acel moment pentru țară. Pe de altă parte, frecvența alăptării exclusive până la a șasea lună a fost de 5,9%, în timp ce datele din momentul respectiv raportau că aceste date la nivel național erau mai mici de 5%.

Stare nutrițională

Conform criteriilor Sempé, la admitere 25% aveau malnutriție severă, 63% moderată și 12% ușoară; Conform curbelor OMS, aceste cifre au corespuns cu 14,9%, 29,2% și respectiv 38,1% și 16,7% clasificate ca eutrofie. După aceste ultime curbe, în luna a 3-a de ședere frecvența OB/SP a fost de 6% și la descărcare de gestiune 13,8%. Dintre aceștia, 6% au fost admiși cu un diagnostic de malnutriție severă, 34,8% moderată, 30,4% ușoară și 30,4% eutrofă. Folosind criteriile Sempé, nu au existat copii cu OB/SP în niciun moment.