Anevrisme inflamatorii aortice și relația lor cu patologia urologică, caz clinic și

inflamatorii

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.33В nr.9В Oct.В 2009

NOTĂ CLINICĂ

Anevrisme inflamatorii aortice și relația lor cu patologia urologică: un caz clinic și revizuirea literaturii științifice

Anevrismul aortic inflamator și relația acestuia cu boala urologică: un raport de caz și o revizuire a literaturii

Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa a, Reyes Vega Manrique b, Isabel Lacasa Viscasillas a, Jesás Mará Arciniega GarcÃa si Miguel Unda Urzaiz a

un serviciu de urologie, spitalul Basurto, Bilbao, Spania
b Serviciul de chirurgie vasculară, Spitalul de Basurto, Bilbao, Spania

Scop: Prezentăm un caz de anevrism inflamator aortic rezolvat cu succes.
Material si metode: Pacient în vârstă de 57 de ani care s-a consultat pentru dureri lombare și infecții urinare. Se efectuează angiografia CT și se descoperă un anevrism inflamator de aortă abdominală mare. Se intervine chirurgical, efectuându-se o ocolire aortoaortică, fără complicații intraoperatorii.
Rezultate: Pacientul evoluează favorabil de la operație; în prezent asimptomatic.
Concluzii: Participarea echipei de radiologie, în principal cu angiografie CT, are o mare valoare, atât pentru stabilirea unui diagnostic diferențial, cât și pentru tratamentul și urmărirea corectă.
Chirurgia este indicată pentru a preveni ruperea acestor anevrisme, presupunând o creștere a morbidității și mortalității postoperatorii.

Cuvinte cheie: Anevrism inflamator, simptomatic, morbiditate și mortalitate.

Obiectiv: Pentru a raporta un caz tratat cu succes de anevrism inflamator aortic.
Materiale și metode: Un pacient în vârstă de 57 de ani a raportat dureri lombare și infecții urinare. O tomografie abdominală a relevat un anevrism inflamator mare în aorta abdominală. A fost efectuată o ocolire aortică fără complicații.
Rezultate: Cursul pacientului de la intervenția chirurgicală a fost lipsit de evenimente și în prezent nu prezintă simptome.
Concluzii: Contribuția echipei radiografice, în principal cu scanarea CT, are o mare valoare atât pentru diagnostic diferențial, cât și pentru managementul adecvat și urmărire.
Chirurgia este indicată pentru a preveni ruperea anevrismului, dar ar trebui presupusă o morbiditate și mortalitate postoperatorie crescute.

Cuvinte cheie: Anevrism inflamator, simptomatic, morbiditate și mortalitate.

Introducere

Anevrismul inflamator aortic abdominal a fost descris inițial acum 20 de ani de Walter ca o entitate diferită de restul anevrismelor aortice abdominale. Într-un anevrism aterosclerotic aortic, adventitia își menține grosimea, iar creșterea dimensiunii peretelui arterial depinde de proliferarea intimă și de placa aterosclerotică. Cu toate acestea, într-un anevrism inflamator, grosimea peretelui arterial apare în detrimentul fibrozei adventitiale. Cauza acestui lucru în anevrismele inflamatorii este încă necunoscută în prezent.

S-au propus multe ipoteze cu privire la etiologia anevrismelor inflamatorii: varietate de fibroză retroperitoneală idiopatică, teorie infecțioasă, teorie autoimună, ruperea ocultă a anevrismului, varietatea bolii Takayasu sau compresia ganglionilor limfatici periaortici 2 .

Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 57 de ani, fost fumător, ale cărui antecedente personale includ: hipertensiunea arterială tratată cu antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, boala Ménière și hiperuricemia fiind tratate cu Zyloric ®. Nu a mai fost operat înainte.

Istoricul procesului începe cu dureri lombare recurente și infecții ale tractului urinar, motiv pentru care pacientul merge la medicul primar; Se efectuează o ecografie în care se observă un anevrism aortic abdominal cu un diametru maxim de aproximativ 5 cm.

Având în vedere această constatare, pacientul este direcționat la chirurgia vasculară ambulatorie la spitalul nostru. Examenul fizic general a fost normal, cu excepția detectării unei mase abdominale pulsatile mari la nivel periumbilical. La ambele membre inferioare, pulsurile sunt palpate la toate nivelurile bilateral și putem aprecia bătăi simetrice la nivelul arterelor carotide, fără a auzi murmure.

În acest moment, am solicitat o angiografie cu tomografie computerizată (angiografie CT), care a confirmat prezența unui anevrism inflamator aortic abdominal infrarenal, cu diametrul de 6,2 cm × 6,2 cm. Nu au existat dovezi ale extinderii anevrismului spre arterele iliace comune. Atât rinichii, cât și sistemele excretoare erau în normalitate (Fig. 1).

Figura 1 - Rinichi și sisteme excretoare în normalitate.

După această confirmare, a fost efectuat studiul preoperator de rutină, constând dintr-un test de laborator (C3 și C4 normale, CRP 1.78), radiografie toracică, electrocardiogramă, ecocardiogramă și teste ale funcției respiratorii, toate în normalitate.

Cu acordul informat prealabil al pacientului, procedura chirurgicală a fost efectuată utilizând o abordare retroperitoneală prin lumbotomie. Implicarea a fost infrarenală și tratamentul a constat în înlocuirea segmentului afectat cu un ocolire aortoaortică, plasând o proteză Hemashield de 16 mm. Intraoperator, s-a găsit o reacție inflamatorie perianevrismală semnificativă; a treia porțiune a duodenului și ureterul stâng au fost găsite parțial aderente la masa anevrismală, ceea ce a făcut disecția dificilă. În plus, s-au găsit ganglioni limfatici măriți care au fost rezecați pentru un studiu patologic; ulterior, au fost raportate ca țesut inflamator cu caracteristici limfoide. Lumenul aortei era alb perlat, neted și fără trombi în interior.

În perioada postoperatorie, pacientul a rămas afebril și clinic stabil, cu o bună evoluție a rănilor chirurgicale; A fost necesară doar o transfuzie de trei unități de globule roșii ambalate din cauza scăderii hemoglobinei. La momentul descărcării, valorile de laborator erau în normalitate.