Anemie feriprivă - Anemii - Boli hematologice - Boli - Medicină
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Anemie cauzată de alterarea sintezei grupului hem, ca urmare a deficitului de fier, care se caracterizează prin prezența de celule roșii mici care conțin o cantitate scăzută de hemoglobină (anemie microcitară, hipocromă). Este cea mai frecventă formă de anemie la nivel mondial (80%), constituind o problemă de sănătate publică în special în țările în curs de dezvoltare.
Cauzele deficitului de fier:
1) Pierderea de sânge (aceasta este cauza principală): sângerări digestive (inclusiv secundare utilizării ASA și a altor AINS, cancer al intestinului gros, cancer de stomac, ulcer gastro-intestinal, angiodisplazie) → cap. 4.30, ginecoragie, tract urinar (hematurie), sistem respirator (hemoragie alveolară difuză), traume (inclusiv intervenții chirurgicale) sau la donatori de sânge profesioniști.
2) Cerere crescută cu înlocuire insuficientă: adolescență, sarcină (al doilea și al treilea trimestru) și alăptare, intensificarea eritropoiezei în timpul tratamentului deficitului de vitamina B 12 .
3) Absorbție slabă în tractul gastro-intestinal: antecedente de gastrectomie, afecțiune după o intervenție chirurgicală bariatrică, gastrită cauzată de H. pylori (→ capitolul 4.6.2), gastrită autoimună (
Cu 20 de ani înainte de apariția deficitului de vitamina B 12), boala celiacă, antecedente de rezecție intestinală, gastrită cronică autoimună, dietă săracă în proteine, bogată în substanțe care împiedică absorbția fierului (fosforani, oxalați, fitați, tanini).
4) Dieta cu deficit de fier: (cașexie, dietă vegetariană sau vegană).
5) Anemie cu deficit de fier refractară la tratamentul cu fier (moștenire rară, autozomală recesivă).
1. Simptome generale ale anemiei → cap. 15.1.
2. Simptome ale deficitului de fier prelungit: în unele nu apar, în altele pot fi observate aberații ale poftei de mâncare (cunoscută sub numele de obiceiul de pica, care este tendința de a ingera elemente naturale precum pământul, gheața, argila, creta, amidonul, etc.), durere, arsură și îndepărtarea limbii, pielea uscată, fisuri dureroase la colțurile buzelor, alterarea unghiilor (palide, fragile, cu caneluri verticale) și a părului (fin, fragil, cu vârfurile despicate, părul pierderi).
3. Simptomele bolii de bază (de exemplu, cancerul de colon).
1. Numărul complet de sânge: → tabelul 1-2 și tabelul 1-3: scăderea concentrației de Hb (mai mare decât scăderea numărului de globule roșii). VCM de obicei
75 fl. Numărul de reticulocite scade odată cu agravarea anemiei. Creșterea indicelui RDW (Red Cell Distribution Fitness) apare adesea înainte de scăderea MCV. Eritrocitele hipocromice de diferite dimensiuni (anizocitoză), inclusiv celule mici și cu forme diferite (poikilocitoză) pot fi prezente în frotiul de sânge periferic, poate exista leucopenie (în
10% dintre pacienți, de obicei asociați cu deficit sever de fier) și numărul de trombocite este normal sau crescut.
2. Indici ai metabolismului fierului → tabelul 1-2 și tabelul 1-3. Conform analizei cost-beneficiu, cel mai bun test de sânge pentru diagnosticarea deficitului de fier este determinarea feritinei serice. O concentrație scăzută de feritină serică (3. Alte examinări: pentru diagnosticul cauzelor deficitului de fier
1) Endoscopie digestivă superioară și inferioară: se efectuează la toți bărbații și femeile în perioada postmenopauză și, de asemenea, la femeile premenopauzale, în caz de prezență a simptomelor tractului digestiv, antecedente familiale de cancer de colon și refractare la tratamentul cu fier. Colonoscopia poate fi prescrisă numai dacă este diagnosticat cancerul de stomac sau boala celiacă.