Analiza ratei de detectare a fetusilor macrosomici prin ultrasunete

Lucrări originale

detectare

Analiza ratei de detectare a fetusilor macrosomici prin ultrasunete

María Jesús Teva G. 1, Rosario Redondo A. 1, Isabel Rodríguez G. 1, Sara Martínez C. 1, Mariam Abulhaj M. 1

1 Unitate de Management Clinic de Obstetrică și Ginecologie. Spitalul Universitar San Cecilio, Granada. Spania.

Fundal: Macrosomia fetală este relevantă din punct de vedere clinic, deoarece este asociată cu o creștere semnificativă a morbidității materno-fetale. Ecografia este standardul de aur pentru estimarea greutății fetale și evaluarea creșterii acesteia. Are o sensibilitate de 21,6%, prin urmare probabilitatea de a detecta macrosomia este scăzută pentru toate formulele. Eroarea dintre greutatea reală și cea estimată este de 7,5-10%, iar în cazul NB macrosomal poate ajunge la 15%. Scop: Pentru a analiza ratele de detectare a făturilor macroscopice utilizând biometrie cu ultrasunete în Unitatea de Management Clinic de Obstetrică și Ginecologie a Spitalului Universitar San Cecilio, Granada, Spania. Metodă: Studiu retrospectiv caz-control. Au fost analizate sarcinile la un termen, comparând greutatea fetală estimată cu ultrasunete cu greutatea nou-născutului (NB). Au fost incluse 200 de cazuri (criteriu de includere: greutate NB> 4.000 g) și 100 de controale (criteriu de includere: greutate NB 3.000-4000 g). Rezultate: Incidența macroamelor a fost de 7,5%. Eroarea medie în estimarea greutății fetale la macrosomi a fost de 577 g. Eroarea medie în grupul de control a fost de 206,6 g, o diferență semnificativă statistic (p

CUVINTE CHEIE: Macrosomia, greutatea fetală, ultrasonografiams, nou-născut

Fundal: Macrosomia fetală este relevantă din punct de vedere clinic datorită asocierii sale cu o creștere semnificativă a morbidității materno-fetale. Ultrasonografia este metoda standard de aur pentru a estima greutatea fetală și evaluarea creșterii. Are o sensibilitate de 21,6%, prin urmare probabilitatea de a detecta macrosomia este scăzută pentru toate formulele ultrasonografice. Eroarea dintre greutatea estimată și cea reală este de 7,5-10%, iar în cazul macrosomului poate ajunge la 15%. Obiectiv: Pentru a analiza rata de detectare a macrosomiei fetale prin examinare cu ultrasunete la Unitatea noastră de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar San Cecilio, Granada, Spania. Metode: Acesta este un studiu retrospectiv al cazurilor și al controalelor. Am analizat sarcinile singulare comparând greutatea fetală estimată cu greutatea nou-născutului. A inclus 200 de cazuri (criterii de includere: greutate nou-născut> 4000 g) și 100 de control (criterii de includere: greutate nou-născut 3000-4000 g). Rezultate: Incidența macrosomiei a fost de 7,5%. Eroarea medie în estimarea greutății fetale în grupul cu macrosomia a fost de 577 g, în timp ce eroarea medie în grupul de control a fost de 206,6 g, eroarea medie diferențială a fost semnificativă statistic (p

CUVINTE CHEIE: Macrosomia, greutatea fetală, ultrasunete, nou-născut

INTRODUCERE

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) (1) definește macrosomia fetală ca o greutate la naștere egală sau mai mare de 4.500 de grame, corectată pentru sex și etnie. Afectează 10% din sarcini (2). Studii recente au arătat că macrosomia este asociată cu mortalitate fetală, cardiomiopatie hipertrofică, tromboză vasculară, hipoglicemie neonatală, disproporție cefalopelvică, traume în timpul nașterii, hemoragie postpartum și distocie a umărului (3). Este, de asemenea, un factor predispozant pentru obezitate în copilărie și adolescență (4).

Următorii au fost descriși ca factori de risc pentru macrosomie: diabet, greutatea maternă, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, vârsta gestațională (3-10% din macroamele se nasc după 41 de săptămâni), multiparitatea, istoricul unui făt cu macrosom, sexul fetal. Cu toate acestea, majoritatea nou-născuților> 4.500 g nu au factori de risc (5).

Metoda pentru diagnosticarea macrosomilor constă în calcularea greutății fetale folosind ecobiometrie. Probabilitatea de a detecta macrosomia utilizând această tehnică la sarcinile necomplicate variază între 15-79%. Metodele utilizate au o sensibilitate de 21,6%, specificitate de 98,6% și o valoare predictivă pozitivă de 43,5% (6). Calculul greutății fetale este mai puțin precis pentru fetuții mari decât pentru greutatea normală. O greutate estimată> 4.000 g este asociată cu o probabilitate de macrosomie de 77%, fiind de 86% atunci când depășește 4.500 g (7).

Pentru toate formulele cu ultrasunete luate în considerare, eroarea dintre greutatea reală și cea estimată este între 7,5-10%. Marja de eroare la nou-născuții macrosomali poate ajunge la 15%. Există o mare dezbatere în literatură cu privire la cea mai bună formulă cu ultrasunete pentru a prezice macrosomia fetală. Formulele cu ultrasunete care sunt utilizate în mod normal suferă abateri mari atunci când vine vorba de făturile macrosomice (8,9). În 2005, Chauhan și colab. (10) au efectuat o revizuire a 20 de articole care calculează sensibilitatea și specificitatea ultrasunetelor pentru greutatea fetală estimată de> 4000 g, constatând că poate varia foarte mult, de la 15% la 79%. Hoopmann și colab. (11) au comparat precizia a 36 de formule pentru estimarea greutății fetusilor macrosomici, concluzionând că, deși unele formule au avut avantaje, nu au atins o rată de detectare a macrosomiei fetale care ar duce la o recomandare clinică. (Unsprezece) . Melamed și colab. (12) au descoperit că modelele bazate pe trei sau patru indici biometrici păreau a fi mai exacte pentru diagnosticul macrosomiei fetale decât modelele bazate pe doar doi indici sau decât cele axate pe circumferința abdominală ca singură măsură.

Mai mulți autori au dezvoltat formule specifice pentru estimarea greutății macrosomice a fătului, luând în considerare atât estimarea greutății fetale utilizând biometrie, cât și factori materni, raportând astfel rate mai bune de detectare a macrosomiei (13,14).

Obiectivul acestui studiu a fost de a analiza ratele de detectare a făturilor macrosomale prin examinare cu ultrasunete.

MATERIAL ȘI METODĂ

Studiu retrospectiv al cazurilor și controalelor, efectuat la nou-născuții cu gestații la termen (între săptămânile 37 și 42) la Spitalul Universitar San Cecilio (HUSC) din Granada în anii 2009 și 2010, ambii inclusiv.

Criterii de excludere: gestații gemene, nașteri premature (

Grup de cazuri: 200 de nou-născuți vii macrosomali (NB), definiți ca NB cu greutate la naștere mai mare de 4.000 g și cu greutate fetală estimată (PFE) prin ultrasunete în al treilea trimestru din serviciul nostru. Considerăm o pierdere totală de 111 NB cu o greutate mai mare de 4000 g, în care nu au existat dovezi în istoricul clinic al PFE prin ultrasunete în al treilea trimestru.

Grup de control: 100 de nou-născuți în viață în aceeași perioadă de timp a căror greutate la naștere este cuprinsă între 3000-4000 g, cu greutatea fetală estimată prin ultrasunete în al treilea trimestru. Acest grup este extras din totalul nou-născuților între 3000 și 4000 g în aceeași perioadă, aleatoriu.

Datele au fost obținute prin revizuirea fișelor medicale colectate în baza de date electronică din spital. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al instituției.

Greutățile fetale sunt estimate prin examinarea cu ultrasunete din măsurători ale diametrului biparietal, circumferința abdominală și lungimea femurului. Tabelele predeterminate Hadlock din scanerele cu ultrasunete ale unității noastre sunt utilizate pentru a calcula PFE, cu un timp mediu de la ultrasunete și livrare de 7 zile.

Se efectuează un studiu descriptiv al datelor noastre, analizând, atât în ​​grupul de caz, cât și în grupul de control, următoarele variabile: vârsta maternă, formula obstetrică, istoricul personal matern și întreruperea sarcinii. A fost efectuat un test de comparație de 2 medii pentru eșantioane independente (testul lui Student), considerând o valoare p ca un nivel de semnificație.