Amputarea transfemorială Partea a doua - Amputee Coalition
Volumul 14 · Numărul 3 · Mai/iunie 2004
Traducere din inMotion - Note ale directorului medical: Provocări mai mari: amputări la nivelul șoldului și pelvisului, partea 2
de Douglas G. Smith, director medical al Amputee Coalition
Prima parte a acestei serii de articole despre amputarea transfemorală (deasupra genunchiului sau AK) a analizat diferite aspecte ale efortului depus în mers și câteva dintre numeroasele provocări care trebuie depășite pentru a ne adapta la viață cu acest tip de amputare. Acest articol se va concentra asupra intervențiilor chirurgicale și postoperatorii.
Interventie chirurgicala
Amputarea transfemorială îi învață pe chirurgi importanța reconstrucției musculare. O persoană cu amputare transfemorală poate suporta o greutate redusă sau deloc direct la capătul butucului. De asemenea, mușchii coapsei se dezechilibrează atunci când femurul este tăiat transversal. Prin urmare, două dintre obiectivele noastre în timpul intervenției chirurgicale sunt să încercăm să restabilim echilibrul muscular și să poziționăm femurul astfel încât să poată suporta o oarecare greutate pe zona laterală.
Termenul folosit pentru a se referi la tehnica chirurgicală care implică reatașarea mușchilor la os după amputare este „miodeză”. Există două proceduri principale pentru a efectua această operațiune:
- Chirurgul poate face găuri în os și sutura (coase) mușchiul direct pe os.
- Chirurgul poate ancora mușchiul pe os și îl poate sutura pe periost (țesut gros care acoperă osul).
Coapsa poate efectua patru mișcări principale:
- Înainte, numit „flexie”
- Înapoi, numită „extensie”
- Spre planul median al corpului, numit „aducție”
- În exterior, numit „răpire”
Mușchii abductor și flexor se întâlnesc în apropierea șoldului. Într-o amputare transfemorală, acestea sunt situate deasupra separării chirurgicale, astfel încât nu sunt de obicei afectate de secțiunea transversală. Cu toate acestea, mușchii adductori și extensori sunt împărțiți deoarece sunt uniți la capătul inferior al coapsei. Prin urmare, în acest tip de amputare, conexiunile musculare care permit deplasarea piciorului spre interior se pierd, cum ar fi atunci când o coapsă este încrucișată peste cealaltă și înapoi.
Fără mușchii adductori și extensori și fără miodeză, piciorul are tendința naturală de a se deplasa simultan înainte în flexie și spre lateral în răpire. Prin urmare, chirurgul trebuie să atașeze din nou mușchii la femur sau periost pentru a compensa forțele de flexie și abducție. Miodeza întărește și echilibrează butucul și menține femurul în centrul masei musculare.
Miodeză a mușchiului adductor în timpul intervenției chirurgicale reconstructive a unei amputații transfemurale. Ilustrație oferită de Studiul de cercetare protetică, Seattle, Washington.
S-ar putea să vă întrebați: "Ce zici de mușchiul din partea din față a coapsei?" Se numește „cvadriceps” și este de fapt un mușchi din genunchi. Acesta joacă un rol mic în mișcarea șoldului, dar este în principal legat de mișcarea genunchiului.
Spre deosebire de persoanele care au o dezarticulare a genunchiului, o persoană cu amputare transfemorală nu poate suporta greutatea corpului direct pe capătul membrului tăiat transversal. După cum sa menționat mai sus, unul dintre obiectivele chirurgicale este de a echilibra mușchii, astfel încât partea coapsei să poată susține o anumită greutate. Mușchii adductori sunt ancorați pentru a preveni rosturarea femurului. Dacă femurul se deplasează spre exterior, greutatea nu poate fi plasată cu ușurință pe partea sa, iar capătul osului poate exercita o presiune dureroasă asupra orificiului. Prin echilibrarea mușchilor în timpul operației, facilităm plasarea piciorului în poziția de aducție (ușor spre interior), astfel încât greutatea să poată fi transportată și apoi priza să se potrivească mai bine. În priză, piciorul este poziționat astfel încât greutatea să fie pe partea laterală a coapsei, nu pe capătul butucului. Pentru a obține mai multă greutate pe lateral, este necesar să adduceți piciorul.
Miodeza poate fi, de asemenea, utilă în reducerea a ceea ce se numește "rola de aductori", care se poate forma în interiorul coapsei peste priză și poate fi destul de incomodă pentru unii oameni. Mulți cred că rolul adductorului este cauzat, în parte, de retragerea mușchilor care nu mai sunt susținuți. Țesătura se extinde peste partea superioară a dantelei și în scurt timp se acumulează în acea zonă o rolă de țesut moale de dimensiuni semnificative. Dantela se poate săpa dureros în această țesătură suplimentară. Myodesis ajută la protejarea țesutului respectiv și pare să reducă și rolul de aductori la unii oameni.