Amenoreea; Stiinte Medicale
Considerente Generale:
Ciclul menstrual este un ansamblu de procese care apar în sistemul reproductiv feminin și al cărui obiectiv este producerea și expulzarea unui ovul matur din ovar și pregătirea adecvată a endometrului pentru cuibărirea ovulului în interiorul uterului în cazul care a fost fertilizat.
Acest ciclu se repetă aproximativ la fiecare 28 de zile și pentru ca acest lucru să se întâmple trebuie să existe o reglare hormonală perfectă care să implice hipotalamusul (o parte a creierului), glanda pituitară (glanda situată la baza craniului) și ovarul.
Hipotalamusul secretă într-un mod pulsatil (și condiționat de diverse substanțe, inclusiv hormoni secretați de ovar) așa-numitul factor de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care stimulează hipofiza să producă și să elibereze așa-numitele gonadotropine: hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH).
Acești hormoni secretați de glanda pituitară acționează în ovar pentru a induce ovulația și producerea altor doi hormoni, estrogeni și progesteron. Printr-un mecanism de feedback, hormonii ovarieni stimulează sau inhibă eliberarea hormonilor hipofizari.
Orice anomalie în oricare dintre aceste zone poate provoca o alterare menstruală, fie că este vorba de amenoree sau sângerări uterine disfuncționale.
Definiția amenoreei:
Este absența menstruației sau a fluxului menstrual și poate fi primară dacă după 16 ani nu apare; și secundar atunci când, după ce a început la vârsta adecvată, nu reapare mai mult de 3 cicluri sau șase luni.
Sarcina este adesea primul gând când pierdeți o perioadă, dar există multe motive pentru care menstruația dvs. întârzie.
Tipuri de amenoree
Se disting următoarele tipuri de amenoree:
Amenoree fiziologică.
Acestea sunt cele care apar în mod natural, fără existența unei boli și, prin urmare, nu necesită tratament:
În timpul sarcinii: este cea mai frecventă cauză de amenoree la femeile aflate la vârsta fertilă, cu menstruații normale și care au relații sexuale fără a utiliza contracepție.
În alăptare: există o amenoree cu durată variabilă datorită creșterii hormonului care stimulează producția de lapte (prolactină) și scăderii hormonilor care stimulează ovarul.
În menopauză: datorită scăderii secreției hormonale ritmice din ovar; de obicei începe între 45-55 de ani.
Înainte de pubertate: înainte de apariția primei perioade, un fapt care apare între 10 și 14 ani la majoritatea femeilor.
Amenoree primară:
Constă în neapărarea menstruației la pubertate.
Nu există un acord între diferiți autori pentru stabilirea limitelor de vârstă, deoarece pentru unii apare la 18 ani și pentru alții la 16 ani.
Amenoree secundară:
Când o femeie a avut menstruația pentru o anumită perioadă de timp și ulterior încetează să o mai aibă pentru o perioadă mai mare de trei luni (sau timpul care rezultă din înmulțirea cu trei a duratei ciclului normal al fiecărei femei), se spune că există amenoree secundară, atâta timp cât amenoreea fiziologică a fost exclusă anterior.
Cauze:
Deși, în termeni generali, cauzele amenoreei primare sunt diferite de originea amenoreei secundare, acest lucru nu este întotdeauna cazul, astfel încât entitățile care prezintă de obicei amenoree primară se pot manifesta ca amenoree secundară și invers; prin urmare, clasificarea amenoreei depinde de originea alterării. Astfel există amenoree cauzate de anomalii congenitale ale tractului genital, amenoree de origine uterină, origine ovariană, origine hipofizară, origine hipotalamică și amenoree datorată bolilor endocrine non-ovariene.
Anomalii congenitale ale tractului genital
Acestea sunt o cauză a amenoreei primare, care poate fi:
Himen neperforat:
Este o malformație rară, care în general nu este însoțită de alte modificări. Deoarece himenul nu este perforat, sângerarea menstruală este reținută în vagin și ulterior, dacă nu este tratată, în uter și tuburi. Are dureri la nivelul abdomenului inferior care coincid cu menstruația.
Diafragma vaginală sau septul vaginal transvers:
Când septul este complet, acesta prezintă simptome similare cu cele ale unui himen neperforat; Cu toate acestea, la examinare, himenul este patent, dar colul uterin nu poate fi văzut și există un vagin scurt care se termină într-un sac de sac.
Absența vaginului:
Este o malformație excepțională izolată care însoțește de obicei alte malformații în uter. Simptomele sunt similare cu cele ale unui himen neperforat, cu o acumulare voluminoasă de sânge în uter.
Sindromul feminizării testiculare:
Boala ereditară reprezintă a treia cauză a amenoreei primare. Este o formă de pseudohermafroditism masculin (ambiguitate sexuală). Prezintă un canal vaginal fără comunicare, mai superficial decât normal, labiile minore subdezvoltate, absența uterului și cariotipul 46XY (tipic sexului masculin). Ca gonade au testicule care apar adesea ca hernii inghinale care produc testosteron (hormonul sexual masculin). Prezintă aspectul unei femei cu sâni bine dezvoltați, dar cu absența părului axilar și pubian.
Sindromul Rokitansky:
Este a doua cauză cea mai frecventă a amenoreei primare. Se prezintă cu absența totală sau parțială a vaginului și a uterului rudimentar. Creșterea, dezvoltarea și caracteristicile sexuale ale femeilor sunt normale, funcția ovariană este normală, iar dotarea cromozomială (cariotipul) este cea a sexului feminin (46XX). Este adesea asociat cu alte malformații congenitale, în special anomalii ale rinichilor și ale coloanei vertebrale.
Amenoree de origine uterină:
Acesta este sindromul Asherman. Acestea sunt o cauză a amenoreei secundare datorată distrugerii endometrului și originea acestuia, printre altele, poate fi:
Traumatic:
O răzuire endometrială excesiv de viguroasă în timpul unui avort sau în postpartum imediat determină aderențe între ambii pereți uterini, producând o obliterare totală sau parțială a cavității uterine. Este cea mai frecventă cauză a acestui sindrom.
Prin radioterapie.
Tuberculoza genitală
(dacă apare înainte de pubertate, ar provoca o amenoree primară).