Acet; cuib de triamcinolon în tratamentul astmului rezistent la glucocorticoizi; riscuri și

Arhive Bronconeumologie este un jurnal științific care publică studii prospective de cercetare originale cu mare prioritate în care sunt prezentate rezultatele legate de diferite aspecte epidemiologice, fiziopatologice, clinice, chirurgicale și de bază ale bolilor respiratorii. Sunt publicate și alte tipuri de articole, cum ar fi recenzii, editoriale, unele articole speciale de interes pentru societate și jurnal, scrisori științifice, scrisori către editor și imagini clinice. În fiecare an, publică 12 numere regulate și câteva suplimente, care conțin aceste tipuri de articole într-o măsură mai mare sau mai mică. Manuscrisele primite sunt evaluate de editori în primă instanță, apoi sunt trimise spre examinare de către experți (procesul de evaluare inter pares sau „evaluare inter pares") și sunt editate de unul dintre redactorii echipei.

Revista este publicată lunar în spaniolă și engleză. Prin urmare, trimiterea manuscriselor scrise în spaniolă și engleză este acceptată în mod interschimbabil. Biroul de traducători efectuează traducerea corespunzătoare.

Manuscrisele vor fi trimise întotdeauna electronic prin intermediul site-ului web: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, link accesibil și prin pagina principală a Arhivelor Bronconeumologiei.

Accesul la orice articol publicat în jurnal, în oricare dintre limbi, este posibil prin intermediul site-ului său web, precum și prin intermediul PubMed, Science Direct și alte baze de date internaționale. În plus, Revista este prezentă pe Twitter și Facebook.

Arhive Bronconeumologie Este corpul oficial de exprimare al Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică (SEPAR) și al altor societăți științifice, cum ar fi Societatea Latino-Americană de Torace (ALAT) și Asociația Ibero-Americană de Chirurgie Toracică (AICT).

Autorii își pot trimite articolele la Deschideți arhivele respiratorii, Titlu complementar acces liber al revistei.

Indexat în:

Conținut actual/Medicină clinică, JCR extins SCI, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Cuvinte cheie
Cuvinte cheie
Introducere
Triamcinolonă acetonidă în tratamentul astmului sever rezistent la corticosteroizi
Concluzie

Cuvinte cheie
Cuvinte cheie
Introducere
Triamcinolonă acetonidă în tratamentul astmului sever rezistent la corticosteroizi
Eficacitate clinică
Efecte secundare
Echilibrul riscurilor și beneficiilor
Concluzie
Bibliografie

Alternativele terapeutice la prednison în astmul sever care nu răspund la corticosteroizi sunt rare. Acetonida de triamcinolonă injectată (TA) a fost utilizată în acest astm, deși utilizarea sa este controversată. Aproape toate studiile efectuate, deși cele mai multe dintre ele sunt de calitate slabă, arată o eficacitate substanțială a TA în comparație cu prednison. Utilizarea TA a fost pusă la îndoială pe motiv că este echivalentă cu creșterea dozei de glucocorticoid, ceea ce va atrage un risc mai mare de efecte secundare, astfel încât echilibrul final al riscurilor și beneficiilor TA nu ar îmbunătăți cel al prednisonului. Datele publicate permit să se îndoiască de această interpretare, deoarece arată că AT provoacă mai puține efecte secundare decât prednisonul, astfel încât raportul riscurilor și beneficiilor este mai mare decât cel al acestuia. Prin urmare, TA poate fi considerată o opțiune valabilă pentru tratarea pacienților cu astm bronșic sever care nu răspunde la prednison.

Puține alternative terapeutice la prednison sunt disponibile pentru astmul sever, rezistent la corticosteroizi. Acetonida de triamcinolonă injectabilă (TA) a fost utilizată în acest tip de astm, deși utilizarea sa este controversată. TA arată o eficacitate considerabilă în comparație cu prednisonul în conformitate cu aproape toate studiile, deși majoritatea nu oferă un nivel ridicat de dovezi. Utilizarea TA a fost pusă la îndoială, cu afirmații prezentate că este echivalentă cu creșterea dozei de corticosteroizi, ducând astfel la un risc mai mare de efecte adverse. Acest lucru ar însemna că TA nu ar reprezenta o îmbunătățire față de prednison din cauza compromisurilor dintre riscuri și beneficii. Această interpretare este totuși discutabilă, deoarece datele arată că TA provoacă mai puține efecte adverse decât prednisonul, ceea ce înseamnă că echilibrul riscurilor și beneficiilor favorizează TA. Prin urmare, TA poate fi considerată o opțiune utilă pentru tratamentul pacienților cu astm sever rezistent la prednison.

Răspunsul astmului la terapia cu glucocorticoizi este foarte variabil de la pacient la pacient, variind de la cei care răspund la doze mici de glucocorticoizi inhalatori la cei care nu răspund nici măcar la doze mari de glucocorticoizi administrate sistemic. Acest astm este cunoscut ca astm sever rezistent la corticosteroizi sau ca astm refractar. Rezistența la glucocorticoizi variază ca intensitate, de la pacienții care prezintă un răspuns slab la doze mari de glucocorticoizi orali la cei care nu se ameliorează practic deloc cu același tratament. Lipsa răspunsului la glucocorticoizi a fost legată de diferite modificări ale funcționării receptorului pentru acești hormoni 2,3 .

Astmul rezistent la corticosteroizi afectează un procent mic de pacienți astmatici, dar este o provocare relativ frecventă pentru medicii din serviciile spitalicești, unde acești pacienți sunt îndrumați în mod obișnuit. Calitatea slabă a vieții și riscurile asociate tratamentului cu doze mari de glucocorticoizi sistemici, care oferă și puține beneficii terapeutice, sunt încă o provocare pentru profesioniștii care se confruntă cu problema astmului rezistent la corticosteroizi.

Este bine cunoscut faptul că multe cazuri de astm sever, refractar la tratament, sunt de fapt astm sever „fals”. Printre numeroasele cauze care ar trebui investigate la pacienții cu astm bronșic sever, merită să ne amintim și să excludem respectarea slabă a tratamentului, existența altor boli obstructive ale căilor respiratorii, fie localizate în căile respiratorii superioare, fie generalizate în căile respiratorii inferioare, asociația dispnee funcțională și prezența diferitelor comorbidități, deoarece motivează un răspuns slab la tratament 4 .

Au fost încercate numeroase opțiuni terapeutice în astmul sever, inclusiv metotrexatul, sărurile de aur și ciclosporina. Aceste tratamente au oferit rezultate slabe și pot provoca, de asemenea, reacții adverse sistemice grave 1. Mai recent, introducerea omalizumab, un anticorp monoclonal îndreptat împotriva imunoglobulinei E, a îmbunătățit controlul unui număr relativ mare dintre acești pacienți, deși pentru moment utilizarea sa este limitată la astmul sever dependent de corticosteroizi, în care contribuția la boală este a demonstrat un declanșator alergic, fapt care apare într-un procent scăzut din acest tip de astm 5 .