Abces pancreatic
Abces Pancreatic
* Dra. Magdolena astete
Abcesul pancreatic este o complicație locală rară, dar extrem de fatală, a unui episod sever de pancreatită. Se manifestă târziu și se caracterizează prin febră mare, dureri abdominale în creștere, leucocitoză și o masă palpabilă la 1/3 din pacienți. Metodele; Diagnosticul imagistic poate detecta leziunea, dar singura modalitate de a determina prezența infecției este; prin analiza descărcării obținute prin aspirație percutană sau intervenție chirurgicală. Germenii implicați sunt cei care aparțin florei intestinale, în special coliformii. Singurul tratament eficient este drenajul, fie el percutanat sau chirurgical, însoțit de o bună acoperire cu antibiotice.
CUVINTE CHEIE: Abces pancreatic, pancreatită acută.
Abcesul pancreatic este o complicație locală rară a pancreatitei acute severe cu mortalitate ridicată. Manifestarea sa tardivă include: febră mare, dureri abdominale în semilună, leucocitoză și o masă evidentă la o treime din pacienți. Diagnosticul prin teste de imagine ar putea detecta această leziune, dar singura metodă de determinare a prezenței infecției este examinarea lichidului obținut prin aspirație percutană ghidată sau prin intervenție chirurgicală. Germenii implicați aparțin florei intestinale, în special coliforme. Cel mai eficient tratament este drenajul prin intervenție chirurgicală sau metodă percutanată însoțit de un antibiotic cu spectru larg.
CUVINTE CHEIE: Abces pancreatic, pancreatită acută.
Abcesul pancreatic este considerat o complicație rară care apare în cursul evoluției tardive a pancreatitei acute sau cronice, după o intervenție chirurgicală sau o boală posttraumatică.
Abcesul se dezvoltă ca o consecință a infecției țesutului pancreatic necrotic în majoritatea cazurilor. Apare la 3-4% din pancreatita acută și este cea mai gravă complicație cu o mortalitate de 40%. (1)
Pancreatita este considerată preludiul abcesului pancreatic. Acești pacienți au răspuns în general la tratamentul medical pentru pancreatită înainte de apariția semnelor; Sepsis unic, după cum se manifestă abcesul. (Două)
În timpul pancreatitei, omentul mai mic se umple cu secreții de pancreas, fragmente de țesut, necrotice și transudate, toate acestea asigurând un mediu fertil pentru infecția ulterioară. Procesul septic se poate răspândi apoi în spațiile subfrenice, în special pe partea stângă. (3)
Majoritatea abceselor provin din lichefierea progresivă a necrozei pancreatice și a țesutului peripancreatic, dar unele provin din infecții ale fluidelor peripancreatice sau din colecții din alte părți ale cavității peritoneale. (4) Include și abcese găsite după dezbridarea chirurgicală, precum și după drenarea insuficientă a necrozei pancreatice.
Abcesul pancreatic este considerat a fi orice colecție bine localizată de puroi, localizată în regiunea pancreatică sau peripancreatică (1).
Unii autori folosesc termenii necroză și abces infectat în mod interschimbabil, totuși majoritatea recomandă efectuarea diferențierii apelând abces, colecția supurativă (purulentă) diferită de zonele necrotice pancreatice și peripancreatice care se pot infecta în cele din urmă și a căror evoluție nu poate fi stabilită decât prin examinarea materialului. obținut prin aspirație sau în timpul unei intervenții chirurgicale (5). Necroza neinfectată este numită și flegmon de către unii autori.
Abcesul apare datorită infecției unei colecții de lichide pancreatice sau peripancreatice (pseudochist) sau a unei necroze pancreatice, inclusiv flegmonul (9), acesta din urmă definit de alții ca o masă de țesut pancreatic sau peripancreatic cu zone de necroză și colecții lichide ( 5).
Forma de prezentare
Abcesul pancreatic este de obicei o complicație locală foarte gravă care apare după un episod sever de pancreatită. În special, pacienții cu pancreatită postoperatorie prezintă un risc crescut de a dezvolta abcese pancreatice. (3)
Incidența formării abcesului variază între 3 - 22% (6), în funcție de populația de pacienți.
Majoritatea pacienților prezintă la 2 până la 4 săptămâni după apariția simptomelor, deteriorarea stării generale, febră mare, durere, masă palpabilă și leucocitoză (1) (6). Moartea târzie este de obicei rezultatul sepsisului.
Optzeci și cinci la sută dintre pacienți au febră mai mare de 38 ° C, 80% au dureri crescânde, până la 33% au o leziune palpabilă și în aproape 100% din cazuri se observă o leucocitoză mai mare de 10.000 celule/mm3 (5) . Pacienții par toxici, cu tahicardie, frisoane și hipotensiune. Cu toate acestea, aceste constatări pot fi observate și într-un episod de pancreatită severă fără infecție, prin urmare, nu sunt întotdeauna fiabile și este necesar să recurgeți la alte metode pentru a ajunge la un diagnostic precis.