21- Complicații acute hiperglicemiante

Complicații hiperglicemice acute. Cetoza, cetoacidoza și hiperosmolarul

acute

Evaluarea inițială a unui pacient cu decompensare hiperglicemică ar trebui să includă: durata și tipul diabetului, tratamentul obișnuit (dietă și exercițiu +/– antidiabetice orale +/– analog GLP-1 +/– insulină), gradul de control glicemic obișnuit (HbA1c), determinarea glicemiei capilare și a cetonemiei dacă glicemia este ≥ 300 mg/dl într-o manieră susținută (tabelul 1), cauza decompensării actuale, dacă există, și timpul de evoluție.

Managementul cetozei

Decompensările hiperglicemice la pacienții cu diabet sunt clasificate ca hiperglicemie simplă, cetoză diabetică, cetoacidoză diabetică (DKA) și decompensare hiperglomerică hiperglomerică necetotică (DHNNC).

Cetoza este mai frecventă în diabetul zaharat de tip 1. Insulinopenia este un factor determinant în patogeneza sa. Prezența sa în diabetul de tip 2 face necesară căutarea cauzei acestei insulinopenii, în acest caz posibil relativă.

Tratamentul nu trebuie niciodată limitat la cel specific insulinopeniei. Cauza acestuia trebuie căutată și tratată. În diabetul de tip 1, este de obicei un proces febril intercurent, doze de insulină omise și/sau transgresiuni. În diabetul de tip 2, ne vom gândi întotdeauna la procese intercurente ale unei anumite entități clinice: proces septic, terapie cu corticosteroizi, cardiopatie ischemică acută etc.

Diagnosticul tardiv al cetozei diabetice va evolua în cetoacidoză datorită acumulării progresive a corpurilor cetonice și a consumului de baze. Acest lucru va fi mai frecvent în diabetul zaharat de tip 1.

Cetoza va fi tratată la nivelul asistenței primare cu insulină rapidă s.c. de administrat în prize + hidratare orală. Când glicemia începe să scadă, vom adăuga alimente cu zahăr în timpul mesei (pentru a reduce lipoliza):