Tratamentul durerii în gonartroză - Articole - IntraMed
Gonartroza este o afecțiune cronică, degenerativă, progresivă a articulațiilor, localizată în genunchi, care rezultă din evenimente mecanice și biologice care destabilizează cuplarea normală a articulației. William Hunter a spus: „De la Hipocrate până în epoca actuală este universal acceptat faptul că cartilajul articular ulcerat este o chestiune dureroasă și că, odată ce a fost distrus, nu este reparat”.
Astfel, gonartrita sau gonartroza este cea mai frecventă și cea mai frecventă dintre osteoartrita sau osteoartroza; afectează pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ambele sexe, dar cu o predominanță mai mare la femei. Debutul său este de obicei unilateral, cu tendința de a deveni bilateral în timp. Incidența crește odată cu vârsta; datorită stării sale de proces degenerativ, poate implica fiecare dintre cele trei compartimente ale genunchiului și poate afecta doar un singur compartiment izolat, fie medial, fie lateral, cele două compartimente sau toate cele trei.
Genunchiul este împărțit de un compartiment medial sau intern (platoul tibial și condilul femural), compartimentul lateral sau extern (platoul tibial și condilul femural) și articulația rotulofemorală. Gonartroza se poate manifesta la pacienții cu subluxație a rotulei, condromalacie sau asociate cu osteoartrita femorotibială; în al doilea rând, poate afecta persoanele cu antecedente de traume repetitive, inclusiv fracturi, meniscuri rupte, meniscectomii.
În genunchi există două tipuri de cartilaj articular: cartilaj hialin și fibrocartilaj. Meniscurile sunt exemplul tipic de fibrocartilaj; Cartilajul hialin este forma predominantă de cartilaj articular care acoperă capetele suprafețelor articulare și a cărei funcție este de a absorbi forța și impactul, oferind un coeficient scăzut de frecare și îmbunătățind stabilitatea. Când se aplică o presiune de contact crescută pe genunchi, modificările afectează cartilajul și provoacă fragmentarea rețelei de fibre de colagen.
Prevalența crește odată cu vârsta și există o laxitate ligamentoasă și slăbiciune a mușchilor care înconjoară și stabilizează genunchiul. Alți factori de risc sunt: pacienții de sex feminin, predispoziția genetică, obezitatea și relația cu traume repetitive sau acute. Osteoartrita este cea mai frecventă dintre bolile articulare și este suferită de aproape 90% din populație în jurul vârstei de 40 sau 50 de ani; genunchiul, fiind o articulație purtătoare de greutate, este cel mai afectat.
Modificările patologice observate la nivelul cartilajului influențează zonele de încărcare pentru a prezenta o înmuiere mai mare a articulațiilor. La fel, poate exista inflamație a membranei sinoviale cu revărsat și să coincidă cu această boală. Obezitatea este un factor de risc pentru osteoartrita genunchiului, la fel ca slujbele care necesită îndoire prelungită sau ridicarea obiectelor grele. Osteoartrita genunchiului afectează toate cartilajele, ligamentele și mușchii periarticulari.
Cartilajul articular este neted, elastic, glisant și rezistent, aneural și avascular; Acoperă întreaga suprafață a articulației genunchiului, este o matrice complexă de colagen și molecule de proteoglican care funcționează ca un burete elastic dur și se pot deforma sub presiune. În cartilaj se disting următoarele straturi:
A) O suprafață fină cu celule abundente
B) Un strat mijlociu gros cu condrocite voluminoase.
C) Un strat profund cu celule aranjate în formă de coloană și un strat calcificat cu condrocite rare și lacune goale.
Substanța intercelulară este alcătuită din fibre de colagen și agregate de proteoglicani; fibrele de colagen reprezintă mai mult de 50% din cartilaj și formează mici garduri unde se află proteoglicanii. Fibrele de colagen conferă cartilajului rezistența sa la forțele de întindere. Proteoglicanii, la rândul lor, sunt legați de o proteină de legare la o moleculă lungă de acid hialuronic, formând numeroși polimeri care umple spațiile fibrelor de colagen sub presiune, conferind astfel cartilajului o mare capacitate de a rezista forțelor de compresie.
Cifra de afaceri a proteoglicanilor este mai rapidă decât cea a colagenului. Odată cu vârsta, conținutul de apă, concentrația glucozeaminoglicanilor, mărimea proteoglicanilor, capacitatea acestora și numărul și activitatea condrocitelor scad. Sarcina, presiunea și fricțiunea de pe genunchi deteriorează cartilajul articular, degenerându-l progresiv până ajunge la osul subcondral. Atunci manifestările dureroase devin mai evidente și se poate observa formarea de osteofite, scleroză subcondrală, chisturi subcondrale și rigiditate articulară.
În etiologia osteoartritei genunchiului există două cauze principale: primară și secundară. În cauza primară există o accelerare a procesului normal de îmbătrânire a cartilajului. Deși originea sa este necunoscută, pot fi identificați o serie de factori care participă la geneza bolii sau care măresc cel puțin probabilitatea apariției osteoartritei. Cauzele secundare pot fi împărțite în: a) metabolice (diabet zaharat), b) septice, c) traumatice și d) datorate deformărilor unghiulare sau abaterilor axei (nealiniere rotuliană).
Cea mai frecventă deformare unghiulară este afectarea regiunii mediale a genunchiului în genovarus; la geno-valg afecțiunea este localizată în interlinia laterală sau externă. Cauzele traumatice se pot datora sechelelor fracturilor intraarticulare, fracturilor condrale, leziunilor meniscale, meniscectomiilor, leziunilor ligamentului anterior, instabilității genunchiului. Modificarea mecanică sau structurală a genunchiului poate dezvolta osteoartrita din cauza traumatismelor articulare sau cronice.
Dintre modificările axei membrelor superioare, genovarus este cel care condiționează cel mai frecvent pacientul să dezvolte osteoartrita sau, în cel mai rău caz, o agravează. În timpul marșului, sarcina suportului este spre compartimentul intern; Amintiți-vă că în plan frontal o axă de cinci grade este considerată acceptabilă. Axa sarcinii mecanice normale trebuie să treacă prin centrul articulației; Prin trasarea unei linii, aceasta trebuie să treacă de la capul femurului până la partea de mijloc a articulației gleznei; când axa mecanică trece prin compartimentul medial, se spune că este genovarus. Genovalgul este mult mai bine tolerat; După cum se știe, compartimentul extern al genunchiului este mai puțin supraîncărcat, iar geno-valgul mai mare de zece grade poate evolua spre osteoartrita. Axa mecanică trece prin compartimentul lateral sau extern, supraîncărcând articulația și crescând incidența deformării unghiulare.
Genunchii cu aliniere patelară slabă evoluează către osteoartrită predominant patelo-femurală datorită presiunii laterale crescute a rotulei pe femur. Gonartroza cauzei traumatice se referă în principal la o sechelă de fractură, indiferent dacă a fost operată sau nu. Dintre toate, cele care evoluează cel mai ușor spre osteoartrită sunt intraarticulare, cu afundare a plăcilor tibiale. Fracturile condrale condiționează, de asemenea, sau pot evolua spre osteoartrita.