Terapie combinată și imunoterapie pentru cancerul renal - Institutul Național al Cancerului
24 aprilie 2019, de către personalul NCI
Imagine PET a unei tumori la rinichiul drept (săgeți).
Rezultatele a două mari studii clinice sunt de așteptat să schimbe tratamentul inițial pentru multe persoane nou diagnosticate cu cancer renal avansat.
În ambele studii, tratamentele combinate care includeau un tip de imunoterapie numit inhibitor al punctului de control imun și terapia țintită axitinib (Inlyta) au avut rezultate mai bune la pacienții cu cancer renal avansat decât sunitinib singur (Sutent), care este tratamentul convențional pentru terapia de primă linie.
Rezultatele celor două studii de fază 3 au fost prezentate luna trecută la American Society of Clinical Oncology (GU ASCO) Genitourinary Cancers Symposium din San Francisco și au fost publicate simultan în New England Journal of Medicine (NEJM).).
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat deja o imunoterapie combinată ca tratament inițial sau de primă linie pentru persoanele cu cancer renal avansat. Din acest motiv și pe baza acestor noi date, mai mulți experți în boală au comentat că este probabil ca în curând să avem mai multe aprobări care să beneficieze acești pacienți.
"Există atât de multe date fascinante. Peisajul tratamentului se schimbă rapid", a spus dr. David McDermott, șef de oncologie medicală la Centrul Medical Beth Israel Deaconess, care a fost implicat în studii de imunoterapie pentru cancerul de rinichi.
Evoluția strategiilor de tratament pentru cancerul cu celule renale avansat
În ultimii 12 ani, tratamentul cancerului metastatic cu celule renale „a avut schimbări radicale de două ori”, a scris dr. Bernard Escudier, de la Campusul pentru cancer Gustave Roussy din Franța, într-un editorial care însoțea cele două articole publicate în NEJM.
Prima mare schimbare a avut loc în urmă cu mai bine de un deceniu, odată cu apariția unor terapii vizate. Sunitinib și ulterior axitinib și alte medicamente similare au fost dezvoltate. Aceste medicamente blochează o proteină numită receptor al factorului de creștere endotelial vascular (VEGFR), care joacă un rol important în cancerul de rinichi.
Aceste tratamente vizate s-au dovedit a fi mai eficiente decât tratamentul curent de primă linie, interferonul alfa, un tratament care a funcționat doar la un număr mic de pacienți și a provocat reacții adverse grave.
A doua mare schimbare a avut loc în 2015, a scris dr. Escudier, când inhibitorul punctului de control imun nivolumab (Opdivo) s-a dovedit a fi eficient la pacienții cu cancer renal avansat care s-au înrăutățit după tratamentul inițial, la scurt timp după ce au devenit în tratamentul convențional pentru acești pacienți.
În 2018, FDA a aprobat combinația de nivolumab și ipilimumab (Yervoy), doi inhibitori ai punctelor de control imunitar, ca tratament inițial al cancerului, după un studiu clinic la scară largă, a arătat că abordarea a condus la o supraviețuire mai bună în comparație cu pacienții tratați cu sunitinib.
Combinație de terapie țintită și imunoterapie
Noile studii s-au bazat pe o abordare diferită, combinând cele două strategii (un inhibitor VEGFR, cum ar fi axitinibul și un inhibitor al punctului de control imun), care au fost fiecare eficiente, fiecare independent, pentru tratamentul cancerului de rinichi.
Studiile au folosit diferite medicamente pentru imunoterapie, dar au fost altfel foarte asemănătoare. Ambele studii au înscris mai mult de 800 de pacienți fără carcinom cu celule renale cu celule limpezi, fără tratament.
Un studiu, finanțat în principal de Pfizer, a evaluat inhibitorul punctului de control imun avelumab (Bavencio) în combinație cu axitinib și a constatat că pacienții tratați cu combinația au trăit mai mult fără ca boala să se înrăutățească (supraviețuire fără progresie) comparativ cu pacienții tratați cu sunitinib.
Al doilea studiu, finanțat în principal de Merck, a evaluat inhibitorul punctului de control imun pembrolizumab (Keytruda) împreună cu axitinib și a constatat o îmbunătățire semnificativă, comparativ cu sunitinib, în perioada în care pacienții au supraviețuit în general (supraviețuirea generală), precum și a supraviețuirii fără avans.