Terapia combinată statin-ezetimib plus mijloace de reducere a colesterolului LDL - Sociedad Española

  • Coperta
  • Cardiologie clinică
  • Publicații
  • Jurnale
  • Iulie 2018
  • Terapia combinată statină-ezetimibă: mai multe modalități de a reduce colesterolul LDL

Știri în cardiologie clinică - iulie 2018 Scris de Dr. José Mª Gámez Martínez

mijloace

Deși suntem pe scară largă cunoscuți riscul de a suferi un eveniment cardiovascular la pacienții cu boală coronariană stabilită și un control slab al lipidelor, continuăm să nu reușim să atingem obiectivul colesterolului LDL (LDL-C).

Studiul observațional REPAR 1 arată acest lucru. Au fost incluși 1.103 pacienți cu boală coronariană stabilă și a fost analizată realizarea valorilor țintă ale LDL-C. Ne-a permis să vedem că, deși 95,3% au primit terapie hipolipemiantă, până la 74,6% nu au fost controlate, cu valori ale LDL-C peste 70 mg/dl. De fapt, 40% dintre pacienți au primit tratament calificat de scădere a lipidelor de înaltă intensitate, cu toate acestea, doar 14% au primit ezetimib. Acest control slab nu face distincție între sexe. În studiul SIRENA 2, care a inclus 631 de femei cu boală cardiacă ischemică stabilă pentru a analiza profilul, a estima prevalența factorilor de risc și a afla despre managementul clinic, 78,4% dintre pacienți au avut LDL-C mai mare de 70 mg/dl. Nu există nicio îndoială, avem loc de îmbunătățire.

Terapia combinată cu statine și ezetimib se bazează pe mecanismele de acțiune diferite și complementare ale ambelor medicamente. Statinele inhibă enzima HMG-CoA reductază, care limitează sinteza colesterolului, iar ezetimibul inhibă absorbția bilei și a colesterolului din dietă în vilozitățile intestinale prin interacțiunea cu proteina Niemann-Pick asemănătoare C1, astfel colesterolul care ajunge în ficat este redus. În consecință, există o supraexpresie a receptorilor hepatici LDL, ceea ce produce o creștere a eliminării LDL-C din sânge 3 .

De la publicarea studiului 4S 4 în 1994, există suficiente dovezi ale importanței scăderii colesterolului în prevenirea cardiovasculară și că utilizarea statinelor reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară. Cei mai recenți cercetători în tratamentul colesterolului (CTT) 5, o meta-analiză cu 170.000 de participanți din 26 de studii clinice pe statine, au dat rezultate clare cu privire la importanța scăderii LDL-C: pentru fiecare scădere de 40 mg/dl, o reducere de 10% se realizează proporțional în mortalitatea prin toate cauzele și 20% în decesul cauzat de boala coronariană. Cu toate acestea, persoanele cu risc cardiovascular ridicat, LDL-C foarte mare sau intoleranță la statine pot necesita tratament combinat cu statine și ezetimib pentru a atinge obiectivul LDL-C. Știm de mai bine de un deceniu beneficiile profilului lipidic al adăugării ezetimibului la terapia cu statine în comparație cu monoterapia, cum ar fi o reducere a LDL-C, dar și a trigliceridelor (TG) și o creștere a colesterolului HDL (HDL-C ) 6 -10. Adăugarea ezetimibului la rosuvastatină poate duce la reduceri ale LDL-C de la 56 la 63% 11.