Tehnica în chirurgia bariatrică - Medwave

Acest text complet este o transcriere editată a unei prelegeri susținute în cadrul cursului de instrumentiști chirurgicali, desfășurat în cadrul Congresului LI al capitolului chilian al Colegiului American de Chirurgi, la Santiago, în perioada 2-5 mai 2007.

Chirurgia bariatrică a devenit o opțiune de tratament valabilă pentru pacienții obezi, care astăzi este în creștere în întreaga lume. Chile nu este străină de această situație: are în prezent 160.000 de persoane obeze morbid; Până în 2005, 1.200 de pacienți au fost operați; Aceste cifre au crescut, deoarece instruirea chirurgilor sa îmbunătățit și costul echipamentelor a scăzut; 20% din populația din Chile este obeză; la Santiago, obezitatea afectează 36% dintre femei și 24% dintre bărbați.

Relația dintre mortalitate și indicele de masă corporală (IMC) este bine cunoscută: pe măsură ce IMC crește, numărul patologiilor agregate crește. Comorbiditățile asociate cu obezitatea morbidă sunt: diabetul zaharat (DM), hipertensiunea arterială (HTN), dislipidemiile, bolile cardiace și respiratorii, artrita, depresia, incontinența urinară și deficiențele menstruale, dintre care cele mai frecvente sunt depresia și HTA. De multe ori aceste patologii sunt inversate după operație.

Există diferite metode de slăbit: dietă, acupunctură, hipnoză, sală de gimnastică, tratament medicamentos, balon gastric și intervenție chirurgicală. S-a văzut că tratamentele medicale sau alternative determină pacientul să piardă în greutate, dar această reducere nu se menține în timp și după o anumită perioadă de timp revin la starea inițială. Pe de altă parte, pierderea în greutate realizată cu operația este treptată și durează în medie de la 1 la 7 ani, conform studiilor disponibile.

Chirurgia bariatrică este indicată la pacienții obezi cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani, deși în prezent există și obezitate în rândul copiilor, motiv pentru care intervenția chirurgicală este efectuată și la pacienții mici. Cerințele sunt:

IMC mai mare de 40 sau mai mare de 35 cu prezența comorbidităților.
Obezitate de peste cinci ani de evoluție.
Risc chirurgical acceptabil.
Istoricul încercării altor modalități de tratament, fără succes.
Absența alcoolismului sau a dependenței de droguri sau a încetat să bea de cel puțin șase ani.
Stabilitate psihologică, deoarece reducerea chirurgicală lasă un rezervor de alimentare de doar 50 ml, pacienții sunt obișnuiți să mănânce mult mai mult decât atât și două dintre tehnicile chirurgicale disponibile nu sunt reversibile.

Printre modalitățile chirurgicale se numără banda gastrică, manșonul gastric și ocolire gastric. Diversiunea biliopancreatică este indicată la pacienții mega-obezi, care cântăresc aproximativ 200 kg și din fericire sunt rare în Chile. Alegerea abordării chirurgicale va depinde de experiența chirurgului și de echipamentele disponibile: chirurgie deschisă convențională, care este similară pentru diferitele modalități chirurgicale, sau chirurgie laparoscopică, care necesită o echipă mai experimentată și poate fi mână asistată sau chirurgia laparoscopică în sine.

Instrumentele laparoscopice includ:

Pensete sau cleme intestine, speciale pentru a evita deteriorarea stomacului sau a viscerelor.
Portbagaj prevazut cu optiview, permițând chirurgului să introducă camera și să observe diviziunea; Aceste trocare sunt translucide la extrem, deoarece la pacienții obezi stratul celular subcutanat este mult mai mare și leziunile cu acul pot apărea în unele viscere sau organe importante.
Echipa noastră folosește o optică de 30 °, deoarece permite o mai bună manipulare a vederii în câmpul chirurgical; Optica la 30 ° poate fi de 5 sau 10 mm, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale.
Sursă de lumină.
Insuflator pentru a produce un pneumoperitoneu și a crea o cavitate vizuală.
Sisteme de cabluri și tuburi pentru chirurgia laparoscopică.
Electrocauter. În oricare dintre tehnici, armonice sau Ligasure, deși bipolarul este utilizat în spitale, din motive de cost, cu rezultate bune.
Sistem de aspirație și irigare.