T; Tehnici de medicină nucleară pentru explorare; n ri; n și v; ca Medicină Integrală urinară

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Explorarea rinichiului și a tractului urinar cu radiofarmaceutice este una dintre situațiile în care natura neinvazivă și funcțională a medicinei nucleare este cel mai bine demonstrată. Această evaluare include atât aspecte morfologice, cât și funcționale. Cu toate acestea, în prezent, un examen morfologic detaliat corespunde mai mult tehnicilor radiologice (ultrasunete, tomografie computerizată) datorită rezoluției sale spațiale mai bune, în timp ce studiile izotopice efectuează o evaluare mai precisă din punct de vedere funcțional.

Într-un mod scurt și încercând să le plasăm în contextul lor clinic, sunt expuse procedurile de Medicină Nucleară cele mai utilizate pentru explorarea rinichilor și a tractului urinar, atât la adulți, cât și la vârsta pediatrică.

Explorarea rinichiului și a tractului urinar cu radiofarmaceutice este una dintre situațiile în care natura neinvazivă și funcțională a medicinei nucleare este cel mai bine demonstrată. Radionuclizii pot fi utilizați și pentru evaluarea structurală a sistemului urinar, deși rezoluția lor spațială limitată și generalizarea ultrasunetelor și tomografiei computerizate (CT) au retrogradat această indicație pe fundal.

Renograma izotopică este indicată în evaluarea uropatiei obstructive, a tulburărilor vasculare renale, a transplantului de rinichi, a urgențelor urologice și a verificării rezultatelor intervenției chirurgicale. Scintigrafia corticală renală este indicată în depistarea pielonefritei acute și a cicatricilor renale, evaluarea anomaliilor congenitale, calcularea funcției renale relative și a pacienților cu alergie la substanțele de contrast cu iod.

Scintigrafie corticală renală

Nu este necesară o pregătire specială, deși se recomandă o bună stare de hidratare. Cel mai utilizat produs radiofarmaceutic este 99m Tc-DMSA (acid dimercaptosuccinic). La două ore după administrarea sa intravenoasă, 40% -65% din doză este fixată pe cortexul renal. Absorbția corticală este dependentă de fluxul sanguin renal și de funcția de transport a membranei celulelor tubulare proximale. Doza pentru un adult este de 5 mCi (185 MBq). La copii, doza minimă este de 0,3 mCi (10 MBq), iar doza maximă este de 3 mCi (110 MBq). Achiziționarea imaginii se face la două până la patru ore după injectare. La pacienții cu anomalii ale coloanei vertebrale, potcoavelor sau rinichilor pelvini, ar trebui să se obțină și o vedere anterioară.

Studiul normal prezintă o absorbție uniformă în întregul cortex renal. Piramidele papilare și sistemele de colectare nu captează 99m Tc-DMSA și sunt vizualizate ca defecte fotopenice centrale înconjurate de un inel cortical, în special în vederile oblice posterioare. Marginea anterolaterală a polului superior al rinichiului stâng poate apărea aplatizată de impresia splenică. Lobulațiile fetale sunt vizualizate ca indentări ale conturului renal, situate între piramidele medulare.

O stare bună de hidratare este esențială pentru a menține o diureză suficientă. 99m Tc-MAG3 (mercapto-acetil-triglicină) este cel mai utilizat produs radiofarmaceutic și este agentul ales, în special la pacienții cu insuficiență renală. Este un compus instabil care necesită o procedură atentă de etichetare și depozitare. Doza este de 3-5 mCi (111-185 MBq). 99m Tc-DTPA (acid dietilenetriaminpentaacetic) este îndepărtat prin filtrare glomerulară, cu legare redusă de proteine și o fracție de extracție de 20%. Doza este de 10 mCi (185 MBq).

Renograma este un studiu dinamic al funcției renale care constă din două faze. Primul este perfuzia, care constă dintr-o serie de imagini secvențiale rapide dobândite imediat după o injecție în bolus a trasorului. A doua fază sau excreția include absorbția renală și clearance-ul radiofarmaceutic.

În imaginile de perfuzie, activitatea trebuie să fie ortotopică, simetrică și simultană în ambii rinichi și de o intensitate similară cu activitatea aortică. Captarea crește în parenchimul renal până la două până la cinci minute, apoi scade. Ureterele pot fi vizualizate intermitent pe tot parcursul studiului. Activitatea vezicii urinare devine vizibilă în decurs de patru până la zece minute și crește progresiv în timp. În primele minute, o vezică urinară completă apare ca o zonă hipocaptantă (Fig. 1).

Fig. 1. Renograma caracteristicilor normale (99m Tc-MAG3). Imagini secvențiale.

Renograma este reprezentarea sub forma unei curbe activitate-timp a funcției renale (Fig. 2). Se obține prin urmărirea regiunilor de interes (ROI) pe fiecare rinichi și activitate de fundal în imaginile secvențiale ale unui studiu renal dinamic. Fiecare punct de pe curbă corespunde numărului de conturi (minus activitatea de fundal) dintr-un ROI la un moment dat din studiu. În curba normală, se disting trei segmente sau faze: prima fază (vasculară), care reflectă aportul de sânge al rinichiului, a doua fază (parenchimatoasă), care reprezintă încorporarea și tranzitul intrarenal al trasorului și a treia fază sau eliminarea.

Fig. 2. Renograma caracteristicilor normale (99m Tc-MAG3). Curbele activitate-timp.

Pentru a îmbunătăți specificitatea renogramei convenționale, au fost incluse în intervenție două intervenții farmacologice: renograma diuretică și renograma enzimei de conversie a angiotensinei post-inhibitoare (ACEI).

Principiul de bază al renogramei diuretice este simplu. În sistemele dilatate neobstrucționate, se observă un fenomen de reținere a activității prin efectul rezervorului. Când fluxul de urină este crescut prin administrarea unui diuretic, există un clearance al produsului radiofarmaceutic în sistemele dilatate care nu apare în obstrucția adevărată. Diureticul utilizat este furosemida. Doza la adulți este de 40 mg intravenos, la copii sub 1 an este de 1 mg/kg și la copii cu vârsta cuprinsă între 1-16 ani 0,5 mg/kg. Efectul începe în decurs de 1-2 minute, cu o creștere rapidă a fluxului de urină către
3-6 minute, iar efectul maxim la 15-18 minute după administrare. Nu trebuie utilizat la pacienții cu alergie la medicamentele cu sulf (reacție încrucișată). Durata renogramei diuretice este de 40-45 de minute, ceea ce permite evaluarea efectului maxim al furosemidului.

Renograma enzimei postinhibitorii
convertor de angiotensină

Hipertensiunea renovasculară depinde de secreția de renină de către aparatul juxtaglomerular datorită scăderii presiunii distale față de stenoza arterei renale, cu producție crescută de angiotensină II, care menține filtrarea glomerulară prin vasoconstricție a arteriolei eferente. Inhibitorii ECA blochează producția de angiotensină II și dezactivează acest mecanism compensator. Impactul modificărilor de mai sus poate fi evidențiat prin compararea unei renograme efectuate în condițiile inițiale și a unei alte după administrarea unui inhibitor ECA. Ori de câte ori este posibil, inhibitorii ECA trebuie întrerupți între două și cinci zile, în funcție de timpul de înjumătățire, înainte de studiu (captopril 48 de ore, lisinopril/enalapril 96 ore). Diureticele trebuie întrerupte cu trei zile înainte de examinare, deoarece deshidratarea crește riscul de hipotensiune și scade diureza. Efectul altor medicamente antihipertensive nu este complet definit. Cel mai utilizat ACEI este captoprilul (25-50 mg pe cale orală).