Stenoza laringotraheală

Dr. Gustavo Urday Lazo de la Vega și

Hugo Jiménez Vargas-Machuca

1.1. Stenoza congenitala
Stenoza CONGENITALĂ este secundară recanalizării inadecvate a lumenului laringian după finalizarea fuziunii epiteliale normale la sfârșitul celei de-a treia luni de gestație. Descoperirea patologică finală va depinde de gradul de recanalizare; Dacă lumenul laringian nu este recanalizat și rămâne complet obliterat, acest lucru va duce la atrezie laringiană completă, în timp ce dacă este parțial recanalizat, vor apărea atrezii incomplete, stenoză sau membrană laringiană. Cartilajul cricoid are de obicei o dezvoltare anormală.
Diametrul lumenului laringotraheal al unui nou-născut normal este cuprins între 4,5 și 5 mm. La sugarii prematuri este + 3,5 mm. O stenoză subglutică este confirmată atunci când un bronhoscop rigid Nє3 (cu un diametru extern de 4,92 mm) nu poate trece liber.

Cazurile ușoare pot fi gestionate prin monitorizare și observare periodică. Cele mai severe cazuri pot fi tratate cu dilatații și/sau reconstrucții.

1.2. Stenoză dobândită

Leziunea laringiană prin intubație: secvență fiziopatologică

1. Ischemie
2. Congestia
3. Edem
4. Ulcerații
5. Perichondrita
6. Condrita
7. Necroza articulațiilor cricoaritenoide și a cartilajului cricoid
8. Țesut de granulare
9. Formarea colagenului: fibroză
10. Țesut cicatricial
11. Contractură de vindecare
12. Îngustarea progresivă a căilor respiratorii

- Infecţie
- Boli sistemice de fond
- Durata intubației

Nu trebuie să nu luăm în considerare prezența concomitentă a tub nazogastric, care poate provoca presiune și condrită cricoidă dacă este plasată în linia mediană (Friedman și colab. 1981); și lipsa de experiență a personalului responsabil de pacienții intubați.

Leziunea laringiană prin intubație: factori de risc

1. Durata intubației
2. Dimensiunea tubului endotraheal
3. Prezența concomitentă a tubului nazogastric
4. Vârsta pacientului
5. Presiunea balonului tubului endotraheal
6. Numărul de reintubări

Leziunea larngeană prin intubație: factori care contribuie

1. Un laringe anormal
2. Traume susținute în timpul intubației de urgență
3. Alterarea mecanismului de transport mucociliar
4. Reflux gastroesofagian
5. Infecție bacteriană
6. Boli acute sau cronice concomitente

Alte cauze ale traumatismului laringian intern pot fi cele produse de chirurgia laringiană în toate tehnicile sale; Condroradionecroza după radioterapie și arsuri intralingiene datorate fumului, caustic etc.

? Infecții cronice
În prezent, stenoza laringiană este rară, cu excepția zonelor endemice, de exemplu TBC, lepră, sifilis, febră tifoidă, scarlatină, difterie, micoză și sclerom laringian (Hashash și colab., 1983; Tama și colab., 1981).

? Boli inflamatorii cronice
Ele pot provoca stricturi, cum ar fi sarcoidoza, LES, sindromul Behcet, granulomatoza Wegener, Pemfigoid, Epidermoliza buloasă, Amiloidoza, ulcerația aftoasă și inflamația cronică datorată refluxului gastroesofagian.

? Neoplasmele laringiene
Condrom, fibrom, hemangiom și carcinoame; produc stenoza prin infiltrare sau prin perichondrita infectioasa, radioterapie sau postchirurgicala.

---