Sindromul de întrerupere a antidepresivelor
ARTICOL ORIGINAL
Sindromul de întrerupere a antidepresivelor
Sindromul de sevraj al antidepresivelor
Sandra Baeza, Jimena Quijada, Jaime Santander
Introducere. Antidepresivele au fost utilizate pe scară largă fără a lua în considerare riscurile potențiale ale procesului de întrerupere. Și mai mult, mulți medici nu cunosc caracteristicile acestui sindrom. Metode. Folosind MEDLINE am identificat lucrări de revizuire și rapoarte despre simptomele de sevraj antidepresive. Rezultate. Am găsit dovezi largi despre un sindrom de sevraj antidepresiv asociat cu antidepresive triciclice, inhibitori de monoaminooxidază și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Ar putea fi ușoară, dar uneori este severă, cu agitație și simptome psihotice inclusiv. Cele mai severe simptome de sevraj tind să apară utilizând antidepresive triciclice și inhibitori de monoaminooxidază. Concluzie. Aceste informații trebuie luate în considerare atunci când clinicienii decid să înceapă sau să suprime un tratament antidepresiv și mai ales atunci când există schimbări bruște în evoluția pacientului. Sugerăm ca clinicienii care întrerup tratamentul antidepresiv să ia în considerare reducerea treptată a dozei de medicament pentru a evita acest sindrom.
Cuvinte cheie: antidepresive, sindrom de sevraj
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002; 40: 56-66
Introducere
LPrimele cazuri de sindrom de întrerupere a antidepresivului au fost raportate pentru imipramină de Andersen și Christiansen în 1959 (1). De atunci, acest fenomen a fost descris pentru diferite familii de antidepresive: Triciclici (TCA), Inhibitori ai monoaminooxidazei (MAOI) și mai recent, Inhibitori ai recaptării serotoninei (IRS).
Acest sindrom a fost definit ca un „episod cu debut previzibil, durată și declin al simptomelor fizice și psihologice pe care pacientul nu le-a prezentat anterior” (2). Simptomele nu au legătură cu recidiva sau recurența bolii, diagnostice diferențiale care nu sunt întotdeauna ușor de ignorat. Diagnosticul și tratamentul adecvat necesită o evaluare cantitativă a simptomelor înainte de tratament și în timpul întreruperii antidepresivului, deoarece dacă pacientul prezintă simptome în această ultimă etapă, medicul va trebui să decidă între diferite alternative terapeutice: de la restabilirea unui agent antidepresiv până la liniștirea pacientului doar prin explicând natura tranzitorie a simptomelor sale.
În Chile nu există date exacte privind consumul de antidepresive. Cu toate acestea, se estimează că acest lucru a crescut atât în sectorul privat, cât și în cel public; Un exemplu al acestuia din urmă este faptul că în prezent serviciile de sănătate au crescut cantitatea de antidepresive care sunt livrate pacienților, în principal la nivelul programului pentru vârstnici, ceea ce a fost facilitat de încorporarea recentă a fluoxetinei printre antidepresivele disponibile în cabinete.
În ciuda faptului că au trecut câțiva ani de la descrierea sindromului, informațiile referitoare la diagnosticul și tratamentul acestuia nu au fost dezvăluite în aceeași măsură în care utilizarea antidepresivelor a crescut. Gillespie și colab. a efectuat în 1996 un studiu care a inclus 200 de psihiatri de diferite naționalități, constatând că aproximativ jumătate dintre aceștia nu știau riscul de a dezvolta simptome din cauza întreruperii IRS (3).
Obiectivul acestei revizuiri bibliografice este de a oferi o imagine amplă și actualizată a sindromului de întrerupere a antidepresivului, care permite încorporarea conceptelor utile pentru diagnosticul și tratamentul acestuia în practica clinică zilnică, atât pentru psihiatri, cât și pentru nespecialiști. Am pus un accent deosebit pe cazul simptomelor secundare întreruperii din cauza IRS, a cărei descriere recentă a reînnoit interesul pentru acest sindrom. Cunoașterea acestui sindrom va fi utilă pentru a ghida medicii în selectarea medicamentului adecvat pentru pacient, având în vedere profilurile lor diferite de risc pentru dezvoltarea acestor simptome.
Considerații clinice generale
Cunoașterea limitată despre sindromul de întrerupere a antidepresivelor determină faptul că apare mai frecvent, datorită suspendării bruște a acestor medicamente, fie de către pacient, fie de către un medic care nu este conștient de riscul acestui comportament. Nerespectarea corectă a acestuia poate duce la teste de laborator costisitoare inutile. În unele cazuri, simptomele sale pot fi confundate cu recăderea depresiei, ceea ce ar duce la prelungirea inutilă a tratamentului. La rândul lor, pacienții care nu sunt conștienți de riscul de a dezvolta simptome de întrerupere pot interpreta acestea ca un semn că dezvoltă o dependență de medicament sau că boala lor nu a fost suficient tratată, prelungind administrarea medicamentului sau abandonând tratamentul în căutarea altui mai eficient. În cele din urmă, simptomele de întrerupere pot deveni foarte enervante, lăsând o memorie proastă la pacienți, care nu vor dori să reia tratamentul în caz de recidivă.
Factori de risc pentru dezvoltarea sindromului de întrerupere a antidepresivelor
Deși sunt necesare mai multe informații în acest sens, există unele afecțiuni care au fost identificate ca fiind cu risc mai mare, cum ar fi utilizarea dozelor mari și a tratamentelor prelungite (este puțin probabil la pacienții tratați mai puțin de 7 săptămâni) (4). În ceea ce privește factorii dependenți de pacienți, cei cu antecedente de aderență slabă la tratament și uitarea dozelor, antecedente de simptome de întrerupere de către alte medicamente și pacienții care la începutul tratamentului au prezentat o sarcină semnificativă de anxietate ar avea un risc mai mare de prezentând aceste simptome (4). De asemenea, s-a sugerat că copiii și adolescenții pot prezenta un risc mai mare decât adulții (2).
Situații clinice în care apare sindromul de întrerupere a antidepresivului
Simptomele pot apărea după întreruperea bruscă a medicamentului, dar și, deși mai puțin frecvent, în timpul reducerii. La unii pacienți, simptomele pot apărea la trecerea de la un antidepresiv la altul, în principal atunci când mecanismele lor de acțiune sunt diferite. Unii pacienți care ratează doze pot prezenta, de asemenea, simptome de întrerupere. Acesta poate fi un semn de avertizare pentru medic că pacientul nu ia tratamentul în mod corespunzător.