PREVENIREA ENDOCARDITEI BACTERIENE

Primit: 01/11/2000
Acceptat pentru publicare: 16.02.2000

    Patricia R. Guzman H. U.C.V Dentist

Sonia M. Cut F. U.C.V Dentist

  • Monica P. Delgado O. U.C.V Dentist

    • CUVINTE CHEIE.Endocardită infecțioasă, bacteriemie, profilaxie- prevenire, terapie cu antibiotice.

    INTRODUCERE
    Endocardita infecțioasă este una dintre puținele complicații ale tratamentului dentar care pune viața în pericol și, în consecință, prevenirea acesteia este de o importanță vitală pentru stomatologi. (3) Scopul acestui articol este de a oferi informații clare și precise despre cele mai relevante caracteristici ale acestei boli, cum ar fi: definiție, etiologie, patogenie, tablou clinic și un ghid pentru profilaxia acesteia în timpul tratamentului. identificarea grupurilor de risc, a procedurilor care justifică prevenirea, a antibioticoterapiei indicate și a unei serii de recomandări pentru medicul dentist, pentru a crea conștientizare în profesioniștii din domeniul sănătății bucale, astfel încât aceștia să înțeleagă că este o obligație morală și etică să fie bine pregătiți, știind toate măsurile profilactice ale acestei teribile boli, pentru a oferi pacienților cea mai bună îngrijire posibilă și a nu-și pune viața în pericol.

    ENDOCARDITA INFECTIOASĂ.
    Endocardita infecțioasă este o infecție microbiană localizată pe valvele cardiace sau pe endocardul mural. Deși majoritatea acestor infecții sunt cauzate de bacterii, se consideră mai potrivit să o numim la nivel global endocardită infecțioasă, deoarece poate fi cauzată de ciuperci, rickettsiae sau chlamydia.

    Endocardita bacteriană este cea mai recunoscută formă și este clasificată ca acută sau subacută în funcție de prezentarea sa clinică. (6)

    ETIOLOGIE
    Varietatea speciilor de microorganisme care pot provoca endocardită este foarte largă. Streptococi (S. viridans și bovis), Enterococi și Stafilococi (S.aureus), sunt responsabili de peste 80% din infecțiile naturale ale valvei. Dintre cei cu valve protetice și dependenți de droguri, a existat o creștere a prevalenței infecțiilor stafilococice și a microorganismelor mai puțin frecvente, cum ar fi Stafilococi epidermidi, bacili și ciuperci enterice. Au fost, de asemenea, înrudite specii din gen Salmonella, care dau naștere bacteriemiei în absența unui suflat sau a unui focar intracardiac evident. (10)

    Patogenie.
    Endocardita se dezvoltă de obicei la persoanele cu defecte ale structurilor cardiace fundamentale, care dezvoltă bacteremii, acestea putând apărea spontan sau ca o complicație a unei infecții focale. (1) Evenimentul esențial care determină dezvoltarea endocarditei bacteriene este adeziunea la endocardul circulant microorganisme din fluxul sanguin, care pătrund la fel din leziunile epiteliale ale orofaringelui, pielii, căilor respiratorii, tractului gastrointestinal și urogenital. Bacteremiile tranzitorii apar în infecții, intervenții chirurgicale și proceduri invazive efectuate în aceste locații. (10) Când se întâmplă acest lucru, sistemul imunitar atacă bacteriile în câteva minute, dar dacă scapă de apărarea corpului, ar putea adera la o valvă cardiacă, mai ales dacă are o suprafață anormală. Odată depus, poate provoca o infecție endocardică. (8) Aceste microorganisme ar putea fi apoi dislocate și se pot deplasa la creier, plămâni, rinichi sau splină. Incidența este de 5 din 100.000 de persoane. (7)

    IMAGINE CLINICĂ.
    Manifestările clinice reflectă modificările fiziopatologice care stau la baza: procesul infecțios; leziuni cardiace valvulare, infecție metastatică; răspunsuri imune prin producerea de autoanticorpi și dezvoltarea complexelor imune (nefrita complexului imunitar, artrita, artralgia). Există diferite imagini clinice care sunt asociate cu diferite etiologii microbiene.

    Endocardită bacteriană subacută. Simptomele încep insidios, sunt nespecifice și pot persista câteva luni. Cele mai frecvente plângeri sunt: ​​febră, diaforeză, mialgii, stare de rău, artralgii și slăbiciune. Anorexia este un fapt aproape constant. Cei mai frecvenți germeni cauzali sunt Streptococi viridani (peste 50% din cazuri) și Enterococci faecalis. Examenul fizic detectează splenomegalie și manifestări neurologice precum hemipareza și/sau monoplegia la 1/3 din pacienți. Expresiile cardiace sunt cele ale leziunii fundusului congenital sau valvular. Murmurile cardiace sunt detectate la mai mult de 90% dintre pacienți, care pot fi ușoare ca intensitate și pot fi clasificate greșit ca nevinovate sau funcționale.

    Endocardită bacteriană acută. Debutul este brusc, cu o evoluție progresivă în care febra este mare și de multe ori remite de la 39,4 la 40,6 ° C. Manifestările cutanate, în special petechiile, sunt importante. În 50% din cazuri, se dezvoltă fără boli cardiace subiacente și este asociat cu procese piogene din altă locație, utilizarea medicamentelor intravenoase sau a cateterelor centrale pe termen lung. Manifestările embolice sunt frecvente, în special în sistemul nervos central și rinichi.

    Endocardirita bacteriană acută poate apărea în absența murmurului cardiac, dar apariția bruscă, la câteva zile de la debutul bolii, a unui nou murmur, mai ales dacă este vorba de o insuficiență valvulară, este foarte sugestivă pentru distrugerea valvei și este imperativ pentru confirmarea diagnosticului. Aceste modificări pot evolua în insuficiență cardiacă congestivă, necesitând înlocuirea imediată a valvei.

    Endocardirita dreaptă. Este asociat cu utilizarea medicamentelor intravenoase și a cateterelor centrale și se manifestă prin emboli septici. Etiologic este legat de Staphylococos aureus, bacili gram-negativi (Pseudomonas aeruginosa) și ciuperci (Candida). Acestea din urmă se caracterizează prin hemoculturi negative.

    Endocardită valvulară protetică. În funcție de momentul apariției sale, este împărțit în timpuriu și târziu. Early este asociat cu contaminarea dobândită în timpul procesului chirurgical, cele mai frecvente microorganisme implicate fiind Staphylococcus aureus și bacili gram negativi. Târziu este o consecință a bacteriemiei datorate manipulării instrumentale sau a altui proces infecțios de bază. Cei mai frecvent detectați germeni sunt bacilii Gram negativi, ciuperci (Candida și Aspergillus) și difteroidii. (7)