Preevid їExistă dovezi științifice privind tratamentul pacienților cu hiperhomocisteinemie

Inclus în banca de întrebări din 26.10.2016 . Categorii: Medicamente pentru utilizare cardiovasculară, rațională. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

ї Există dovezi științifice privind tratamentul pacienților cu hiperhomocisteinemie cu acid folic și/sau vitaminele B12 și B6 în prevenirea evenimentelor cardiovasculare ?

Conform informațiilor bazate pe analize sistematice (1,2) și rezumate ale dovezilor (3,4), administrarea acidului folic și a vitaminelor B6 și/sau B12 la pacienții cu niveluri crescute de homocisteină în sânge nu este recomandată. util pentru reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare la adulți.

A revizuire sistematică din Biblioteca Cochrane, actualizată în căutarea sa în 2014 (1), a inclus 12 studii clinice randomizate cu un total de 47.429 de participanți, cu sau fără boli cardiovasculare anterioare. Intervențiile care vizează reducerea nivelului de homocisteină în sânge, cum ar fi administrarea de vitamine B6, B12 și acid folic, comparativ cu placebo, nu au arătat diferențe semnificative statistic în incidența infarctului miocardic acut, fatal sau nu, de accident vascular cerebral sau deces din orice cauză. Autorii revistei nu au găsit dovezi care să recomande suplimente de vitamina B6, B12 sau acid folic administrate singure sau în combinație pentru a preveni evenimentele cardiovasculare.

Actualizarea, publicată în 2014, a revizuirii US Preventive Services Task Force (USPSTF) revizuirea suplimentelor de vitamine pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a cancerului (2), de asemenea, nu a găsit niciun beneficiu din indicația sa și a concluzionat că dovezile actuale sunt insuficiente. stabiliți o recomandare cu privire la suplimentele de vitamine (inclusiv acidul folic) pentru prevenirea cardiovasculară sau cancerul, la adulții cu vârsta peste 50 de ani; cu excepția suplimentelor cu beta-caroten și vitamina E pentru care recomandarea este împotriva.

rezumate de probe revizuite (3,4) sunt de acord în termeni globali cu concluziile recenziilor comentate (1,2) și oferă informații din numeroasele studii publicate privind intervențiile menite să reducă nivelul homocisteinemiei și impactul acestora asupra incidenței bolilor cardiovasculare. Cel de la Uptodate (3) rezumă faptul că nu există studii clinice de înaltă calitate care să permită stabilirea recomandării de tratare cu suplimente de vitamina B6, B12 și acid folic cu scopul de a reduce evenimentele cardiovasculare sau mortalitatea; deși există meta-analiză cu rezultate contradictorii. După examinarea studiilor publicate, el trage următoarele concluzii:

Recomandăm ca pacienții cu boli cardiovasculare diagnosticate NU să fie tratați cu suplimente de vitamine, cu scopul de a reduce nivelul homocisteinei (gradul 1B) *.
Sugerăm ca pacienții cu tromboză venoasă NU să fie tratați cu suplimente de vitamine, cu scopul de a reduce nivelul homocisteinei (gradul 2B) *.
Vă sugerăm să nu administrați suplimente de vitamine în scopul reducerii nivelurilor de homocisteină pentru prevenirea cardiovasculară primară (gradul 2B) *.
La pacienții care trăiesc în zone fără fortificare alimentară sau care au diete care pot avea un aport insuficient de folat (de exemplu, alcoolici severi), administrarea suplimentelor de vitamina B poate fi adecvată. În special, la pacienții cu risc crescut de accident vascular cerebral (de exemplu, cei cu hipertensiune arterială) care trăiesc în zone fără fortificație dietetică și care nu sunt tratați cu statine, aceștia par să beneficieze de suplimente de acid folic (gradul 2B) *.
* Puteți verifica clasamentul recomandărilor Uptodate la acest link.