Postuniversitar în Endocrinologie Universitatea din Costa Rica Managementul obezității prin antipsihotice
Acesta este un site pentru discuții despre cazurile clinice ale endocrinologilor rezidenți ai sistemului de studii postuniversitare al Universității din Costa Rica. Dacă doriți să ne contactați, puteți face acest lucru la [email protected]
Marți, 1 iunie 2010
Managementul obezității prin antipsihotice atipice
19 comentarii:
1. Dacă pacientul se îngrașă, trecerea la un alt antipsihotic face diferența?
Postgrad Med. 2008; 120 (2): 18-33: schimbarea medicamentelor antipsihotice poate să nu fie posibilă din cauza deteriorării patologiei lor psihiatrice. În cazurile în care se poate face schimbarea, se poate utiliza un antipsihotic care produce mai puțină creștere în greutate, cum ar fi ziprasidona (Geodon®)
Curr Diab Rep. 2010; 10: 209–216. Recomandarea este făcută pentru a schimba antipsihoticul atipic de a doua generație pentru unul de prima generație care are mai puține efecte metabolice înainte de a-l schimba pe unul de a doua generație cu un efect metabolic mai mare.
4. Care ar fi recomandarea finală de conducere?
1. Înainte de a alege un antipsihotic, trebuie evaluați factorii de risc cardiovascular ai pacientului
2. Faceți modificări ale stilului de viață, deoarece chiar și fără utilizarea antipsihoticelor este un grup de populație cu un risc cardiovascular mai mare
3. Dacă sunteți un pacient cu risc moderat sau ridicat și dacă boala o permite, utilizați un antipsihotic care produce mai puține efecte metabolice
4. Psychiatr Clin N Am. 2009. 32; 775–794: Monitorizarea periodică a greutății (inclusiv educarea pacientului pentru auto-monitorizare) și dacă începe cu o creștere a greutății asociată cu utilizarea antipsihoticelor (mai mult de 1 punct în IMC sau o creștere cu mai mult de 5% a bazei lor greutate): evaluați schimbarea medicamentului, ținând seama întotdeauna de faptul că psihozele pot fi agravate. Evaluează inițierea metforminei.
.
La acești pacienți, trebuie acordată atenție apariției acestor anomalii pentru a schimba tratamentul atunci când este posibil sau pentru a trata aceste modificări dacă pacientul este controlat cu antipsihoticul atipic indicat.
Un studiu publicat în Clin Therap Dec 2005 a documentat că trecerea de la olanzapină la risperidonă la pacienții obezi sau supraponderali cu tulburări schizofrenice sau schizofreniforme a fost asociată cu o scădere semnificativă a prevalenței sindromului metabolic.
Schimbarea medicamentului antipsihotic este luată în considerare atunci când există o creștere cu mai mult de 1 punct a IMC sau o creștere cu mai mult de 5% din greutatea inițială a pacientului.
În consensul ADA cu Asociația Americană de Psihiatrie în ceea ce privește managementul farmacologic, se propune ca la acei pacienți care dezvoltă excesul de greutate și obezitate, să se evalueze schimbarea de la antipsihotice precum clozapina și olanzapina la altele cu efect mai mic asupra greutății și a modificărilor metabolice. că condițiile psihiatrice ale pacientului o permit, recomandând de preferință utilizarea ziprasidonei și aripiprazolului.
2. Nu există medicamente adjuvante care să neutralizeze creșterea în greutate, deși mici studii cu metformină sugerează că poate modula acest efect. Un studiu dublu-orb de 12 săptămâni pe 80 de pacienți stabilizați cu olanzapină, care au fost repartizați aleatoriu cu metformină (850-2250 mg pe zi) sau placebo, a arătat o scădere modestă în greutate (1,4 kg) în grupul cu metformină, dar niciunul cu placebo . Un studiu de 12 săptămâni cu 128 de pacienți din China care a câștigat cel puțin 10% din greutatea inițială cu utilizarea tratamentului antipsihotic a constatat că utilizarea metforminei 750 mg pe zi a fost semnificativ mai eficientă decât placebo, plus intervențiile de stil de viață în reducerea IMC, greutate și circumferința taliei; utilizarea metforminei plus intervențiile de stil de viață a fost mai eficientă decât metformina în monoterapie. Metformina a fost eficientă în stabilizarea creșterii în greutate și îmbunătățirea sensibilității la insulină într-un studiu randomizat la copii și adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani) care au avut o creștere semnificativă în greutate cu olanzapină, risperidonă sau quetiapină.
Folosiți metformină pentru a preveni sau trata creșterea în greutate? Cât de eficientă este modificarea stilului de viață pentru a neutraliza această creștere în greutate?
Care ar fi ultima recomandare de conducere?
Ei bine, în ceea ce privește gestionarea care poate fi administrată, avem în vedere că, dacă un pacient folosește deja un tratament antipsihotic, va trebui să îl schimbăm cu un agent care nu crește atât de mult greutatea pacientului în acest caz, de exemplu ziprasidona sau aripiprazolul ar putea fi utilizate, pe lângă modificarea stilurilor de viață sănătoasă ca obiceiuri bune pe care pacientul ar trebui să le mențină și ar adăuga metformină.
1. Dacă pacientul câștigă în greutate, trecerea la un alt antipsihotic are vreo diferență?
Având în vedere premisa că unele antipsihotice dau o creștere în greutate mai mare decât altele, cum ar fi olanzapina și clozapina, dacă cu un antipsihotic de acest tip există o creștere semnificativă în greutate, antipsihoticul ar putea fi modificat pentru a scădea cel puțin cantitatea de creștere în greutate, utilizând dintre cele care au arătat o creștere mai mică în greutate. Acest lucru se poate face dacă patologia psihiatrică a pacientului o permite. Trebuie remarcat faptul că nu există antipsihotice care să fi fost asociate cu menținerea unei greutăți stabile sau pierderea în greutate.
3. Cât de eficientă este modificarea stilului de viață în neutralizarea acestei creșteri în greutate?
Modificările stilului de viață și metformina singure sau în combinație s-au dovedit a fi eficiente în scăderea în greutate indusă de antipsihotice. Există dovezi că intervențiile asupra stilului de viață plus metformina au avut cel mai mare efect asupra pierderii în greutate. Numai metformina a fost mai eficientă în ceea ce privește pierderea în greutate și îmbunătățirea sensibilității la insulină decât schimbările de stil de viață singure (Wu RR - JAMA - 9-JAN-2008; 299 (2): 185-93).
Un alt studiu cu 61 de pacienți, toți în primul lor episod psihotic, începând cu antipsihotice tx, au fost randomizați la modificări ale stilului de viață față de tratamentul medicamentos. În primele 3 luni, îmbunătățirea pierderii în greutate a fost observată în grup cu modificări ale stilului de viață, dar acest efect nu a durat mai mult și la 12 luni, nu mai exista nicio diferență în cele două grupuri (Schizophr Res. 2010 ianuarie; 116 ( 1): 16-9).
4. Care ar fi recomandarea finală de conducere?
În ceea ce privește creșterea în greutate generată la acești pacienți cu antipsihotice, gestionarea acestuia rămâne dificilă. Ar fi recomandabil ca, de la începutul terapiei antipsihotice, să începeți cu una care produce cea mai mică cantitate de creștere în greutate posibilă (nu olanzapină sau clozapină). Acest lucru nu se poate face întotdeauna, în funcție de patologia de bază. La fel, faceți schimbări în stilul de viață cu educația, dieta, exercițiile fizice și schimbarea obiceiurilor, deoarece, deși datorită tratamentului se îngrașă, acești pacienți au, de asemenea, o predispoziție mai mare de a avea probleme metabolice și tulburări ale obiceiurilor. În cele din urmă, dacă creșterea în greutate continuă în ciuda tuturor eforturilor anterioare, ar putea fi luată în considerare inițierea unui medicament precum metformina. De asemenea, în ciuda tuturor eforturilor și a medicamentelor, dacă nu există niciun angajament din partea pacientului, supraponderalitatea cauzată de antipsihotice poate să nu fie bine controlată.