P; pierderea bruscă a vederii; n - Tulburări de oprire; Imamuri - Merck Manual Versi; n pentru p; război
, MD,
- Wilmer Eye Institute, Divizia Retina, Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins
Pierderea vederii este considerată bruscă dacă se dezvoltă în câteva minute până la câteva zile. Poate afecta unul sau ambii ochi și tot sau o parte din câmpul vizual. Pierderea doar a unei mici părți a câmpului vizual (de exemplu, ca urmare a unei mici detașări de retină) poate apărea ca o vedere încețoșată. Alte simptome, de exemplu dureri oculare, pot apărea în funcție de cauza pierderii vederii.
O privire în interiorul ochiului
Cauze
Pierderea bruscă a vederii are de obicei trei cauze generale:
Opacitatea structurilor din ochi care sunt în mod normal transparente
Anomalii ale retinei, zona sensibilă la lumină din partea din spate a ochiului
Anomalii ale nervilor care transportă semnale vizuale de la ochi la creier (nervul optic și căile optice)
Lumina trebuie să călătorească prin mai multe structuri transparente înainte de a putea fi detectată de retină. Mai întâi trece prin cornee (stratul clar din partea din față a irisului și a pupilei), apoi prin lentilă și apoi prin vitros (substanța asemănătoare jeleului care umple globul ocular). Orice lucru care blochează trecerea luminii prin aceste structuri, de exemplu un ulcer cornean sau sângerări în umorul vitros, sau întrerupe transmiterea impulsurilor nervoase din partea din spate a ochiului către creier poate provoca pierderea vederii.
Majoritatea tulburărilor care cauzează pierderea totală a vederii atunci când afectează întregul ochi pot provoca pierderea parțială a vederii atunci când afectează doar o parte a ochiului.
Când căile optice sunt deteriorate
Semnalele nervoase se deplasează de-a lungul nervului optic din fiecare ochi. Cei doi nervi optici se întâlnesc la chiasma optică. Acolo nervul optic al fiecărui ochi se împarte, iar jumătate din fibrele nervoase de pe fiecare parte traversează pe cealaltă parte. Datorită acestui aranjament, creierul primește informații atât prin nervii optici pentru câmpul vizual stâng, cât și pentru câmpul vizual drept. Deteriorarea unui ochi sau a căii optice determină diferite tipuri de pierdere a vederii în funcție de zona în care apar.
Cauze frecvente
Cele mai frecvente cauze ale pierderii bruște a vederii sunt
Blocarea unei artere a nervului optic (neuropatie optică ischemică).
Blocarea unei vene principale în retină (ocluzia venei centrale a retinei).
Sânge în vitrosul gelatinos în apropierea spatelui ochiului (hemoragie vitroasă).
Obstrucția bruscă a arterei retiniene poate fi rezultatul unui cheag de sânge sau a unei mici bucăți de substanță aterosclerotică care se rupe și se deplasează în arteră. Artera către nervul optic poate fi blocată în același mod și poate fi blocată și de inflamație (așa cum se poate întâmpla în cazul arteritei [temporale] cu celule uriașe). Un cheag de sânge se poate forma în vena retiniană și îl poate bloca, în special la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială sau diabet. Persoanele cu diabet sunt, de asemenea, expuse riscului de sângerare în umorul vitros.
Uneori, ceea ce pare o apariție bruscă a simptomelor poate fi o detectare bruscă a acestora. De exemplu, o persoană care a avut o vedere redusă la un ochi pentru o lungă perioadă de timp (posibil datorită unei cataracte dense) poate fi brusc conștientă de o vedere redusă la ochiul afectat dacă celălalt ochi este acoperit.
Cauze mai puțin frecvente
Unele cauze mai puțin frecvente ale pierderii bruște a vederii (vezi tabelul cu pierderea bruscă a vederii) sunt accidentul vascular cerebral sau atacul ischemic tranzitor (TIA), glaucomul acut, detașarea retinei, inflamația structurilor din partea din față a ochiului dintre cornee și cristalin (anterior uveită, denumită uneori irită), anumite infecții ale retinei și sângerări în retină ca o complicație a degenerescenței maculare legate de vârstă.
Cum și de ce apare orbirea
Orice lucru care blochează trecerea luminii din exterior către partea din spate a ochiului sau care întrerupe transmisia impulsului nervos din partea din spate a ochiului către creier va interfera cu vederea. În Statele Unite, orbirea este legal definită ca acuitate vizuală de 10% sau mai rău la nivelul ochiului cu acuitate mai mare, chiar și după corecție cu ochelari sau lentile de contact sau un câmp vizual limitat la mai puțin de 20 ° în ochi cu acuitate mai bună. . Mulți oameni considerați orbi din punct de vedere juridic disting forme și umbre, dar nu percep detalii normale.
Orbirea poate apărea în următoarele circumstanțe:
lumina nu poate ajunge la retină.
Leziuni ale corneei cauzate de infecții, cum ar fi cheratoconjunctivita herpetică sau o infecție care apare după purtarea excesivă a lentilelor de contact, provocând o cicatrice plictisitoare pe cornee.
Leziunea corneei cauzată de deficitul de vitamina A (keratomalacia), care provoacă uscăciunea ochilor și dă naștere unei cicatrici care face corneea opacă (rară în țările dezvoltate).
Lezarea corneei cauzată de o vătămare gravă care provoacă o cicatrice plictisitoare pe cornee.
Cataracta, care provoacă pierderea transparenței obiectivului.
Razele de lumină nu sunt focalizate corespunzător pe retină.
Focalizarea imperfectă a razelor de lumină pe retină (erori de refracție) care nu pot fi corectate complet cu ochelari sau lentile de contact (cum ar fi cu anumite tipuri de cataractă)
retina nu poate percepe razele de lumină în mod normal.
Dezlipire de retina.
Alimentare inadecvată a sângelui către retină, de obicei datorită blocajului arterei sau venei retiniene, care poate fi cauzată de inflamația peretelui vaselor de sânge (cum ar fi cea cauzată de arterita cu celule uriașe) sau de un cheag de sânge care ajunge la ochi din altă parte (de exemplu, din artera carotidă din gât).
Infecția retiniană (de exemplu, prin Toxoplasma sau de ciuperci)
Impulsurile nervoase din retină nu sunt transmise în mod normal la creier.
Tulburări care afectează nervul optic sau conductele sale din creier, cum ar fi tumorile cerebrale, accidentele vasculare cerebrale, infecțiile și scleroza multiplă.
Inflamația nervului optic (nevrita optică).
creierul nu poate interpreta informațiile trimise de creier.
Tulburări care afectează zonele creierului care interpretează impulsurile vizuale (cortexul vizual), cum ar fi accidentele vasculare cerebrale și tumorile.
Câteva cauze și caracteristici ale pierderii bruște a vederii
Pierderea bruscă a vederii fără durere în ochi
Pierderea bruscă și scurtă a vederii la un ochi ca urmare a unui atac ischemic tranzitor (numit amauroza fugax)
Orbire la un singur ochi care durează de la câteva minute la câteva ore
Uneori, RMN sau CT
Ecografia arterelor carotide
Ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii)
Monitorizarea continuă a ritmului cardiac
Blocarea arterei retiniene centrale (artera care transportă sângele către retină)
Pierderea completă și aproape instantanee a vederii la un ochi
La persoanele cu factori de risc pentru ateroscleroză (cum ar fi hipertensiunea arterială, niveluri anormale de lipide din sânge sau fumatul de țigări)