Note privind terapia alcalină, acidoză metabolică și boli de rinichi - MiradorSalud - VE

Acidoza metabolică este o complicație obișnuită a bolii renale cronice (CKD) și se crede că contribuie la o serie de sechele, inclusiv boli osoase, catabolism proteic muscular, irosirea mușchilor scheletici și pierderea progresivă a ratei de filtrare glomerulară (GFR).

privind

Studiile observaționale au constatat că la pacienții cu rinichi cronici cu acidoză metabolică există o progresie mai rapidă a bolii renale până la insuficiența renală în stadiu final și a mortalității crescute. Rezultatele studiilor de intervenție pe modele animale și umane sugerează că terapia alcalină la pacienții cu CKD încetinește progresia bolii renale și reduce complicațiile.

Liniile directoare ale inițiativei pentru calitatea rezultatelor dializei renale (KDOQI), ale Fundației Naționale a Rinichilor din SUA, bazate pe „dovezi și opinii”, necesită ca, pentru a reduce aceste complicații, bicarbonat seric ≥22 mEq/l, care se măsoară ca CO2 în sânge, deoarece cea mai mare parte a CO2 este sub formă de bicarbonat (HCO3-). În timp ce o revizuire efectuată în 2007 de Cochrane a terapiei alcaline în BCR a găsit dovezi insuficiente pentru beneficiu, baza dovezilor sa extins de atunci în sprijinul terapiei alcaline. Continuă să fie necesare mai multe informații despre beneficiile pe termen lung ale terapiei alcaline și despre nivelul optim de bicarbonat seric. În plus, ar trebui luate în considerare efectele adverse potențiale ale tratamentului alcalin, inclusiv retenția de sodiu și preocuparea teoretică a promovării calcificării vasculare.

Cercetătorii de la Divizia de Nefrologie de la Colegiul de Medicină Albert Einstein (Bronx, NY), sugerează utilizarea bicarbonatului de sodiu pentru tratarea acidozei cronice a BCR, începând de obicei cu 650 mg de două ori pe zi (15,5 mEq/zi de bicarbonat) și crescând în funcție de Răspuns. Într-o intervenție pe termen scurt, fiecare doză mai mare de 0,1 mEq/kg/zi a crescut bicarbonatul seric cu 0,33 mEq/L, dar răspunsul poate fi mai mare pe o perioadă de luni. Dacă se observă un răspuns slab și se confirmă respectarea medicației, pierderea renală de bicarbonat trebuie evaluată prin măsurarea pH-ului urinei.

Pudra de bicarbonat de sodiu este o alternativă mai ieftină și utilă mai ales pentru pacienții care nu pot tolera forma pilulei (½ linguriță dizolvată în ½ cană de apă = 26,8 mEq de bicarbonat). Cel mai frecvent efect secundar al bicarbonatului de sodiu este balonarea datorită generării de dioxid de carbon în tractul gastro-intestinal. Citratul de sodiu este o alternativă, deoarece citratul este metabolizat rapid în bicarbonat fără a provoca balonare. Cu toate acestea, trebuie evitat la pacienții care iau antiacide care conțin aluminiu, deoarece citratul crește absorbția intestinală a aluminiului și crește riscul de toxicitate a aluminiului. Bicarbonatul de sodiu acoperit enteric poate preveni descărcarea dozei în stomac, dar nu există date care să demonstreze o tolerabilitate gastro-intestinală îmbunătățită cu această formulare.

Două articole recente publicate anul acesta sunt foarte interesante:

1. Membrii „Grupului de lucru al Societății poloneze de nefrologie privind anomaliile metabolice și endocrine în bolile renale” au pregătit următoarea declarație și orientări pentru diagnosticul și tratamentul acidozei metabolice la pacienții cu BCR: