La; prezentare pica; n a arteritei Takayasu Nefroplus
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Arterita lui Takayasu este o vasculită a vaselor mari, care produce inflamație și stenoză a arterelor de calibru mediu și mare (în special aorta), în principal legată de îngroșarea fibroasă a arcului aortic cu îngustare sau obliterare virtuală a inserțiilor arterelor nave mari care ies din ea. Este o boală rară și incidența sa variază între 1,2 și 2,6 cazuri pe milion de locuitori pe an, fiind mai frecventă în țările asiatice. Nouă din 10 pacienți sunt femei și vârsta de debut coincide de obicei cu a doua și a treia decadă de viață 1 .
Din punct de vedere clinic, boala se dezvoltă insidios, cu o întârziere diagnostică frecventă de luni sau ani de la apariția primelor simptome. 70-80% dintre pacienți prezintă sufluri vasculare, scăderea pulsurilor și/sau claudicație intermitentă a membrelor.
Cefaleea și vertijul sunt, de asemenea, frecvente. Jumătate dintre pacienți prezintă manifestări sistemice sub formă de artralgie, mialgie, febră de grad scăzut și scădere în greutate. Alte complicații mai grave sunt: accident cerebrovascular, amauroză trecătoare sau permanentă, hipertensiune pulmonară, boală ischemică a inimii și disfuncție a valvei aortice, care va determina prognosticul acestor pacienți.
Pacient în vârstă de 59 de ani cu antecedente de 28 de ani de hipertensiune arterială secundară coarctării aortei intervenite în 1980, dislipidemie, intoleranță la hidrocarburi și fumător de 10 țigări/zi. Pacienta este trimisă de medicul său de îngrijire primară din cauza hipertensiunii refractare la tratament (HTN), cu insuficiență renală, cu un Cr p inițial de 1,5 mg/dl și o uree de 88 mg/dl. Ca tratament obișnuit: nebivolol 5 mg/24 h, losartan 100 mg, hidroclorotiazidă 12,5 mg/24 h, manidipină 10 mg/24 h și omeprazol 20 mg/24 h.
El este bine, se referă la nocturie de 1-2 ori/noapte. La examenul fizic: tensiunea arterială, brațul stâng: 163/59 mmHg; bratul drept: 144/71 mmHg; piciorul stâng: 110/58 mmHg. Puls: 81 bătăi/min. Greutate: 72,1 kg. Dimensiune: 157 cm. IMC: 29,25 kg/m 2. Colorare bună a pielii și mucoaselor. Configuratie normala, limba si gura normale cu absenta ulceratiilor orale. Fundul normal. Gâtul: carotidele bat normal. Auscultație respiratorie normală. Circulator: tonuri ritmice ale inimii cu murmur sistolic II/VI. Abdomen: moale, deprimabil, nu dureros, fără visceromegalie sau mase. Nu există sufluri abdominale. Pumn-percuție renală bilaterală negativă. Extremități: nu există edem la extremitățile inferioare. Impulsuri pedale slabe, prezente și simetrice. În analiză: hemogramă normală. Biochimie: glucoză: 118 mg/dl, uree: 80 mg/dl, creatinină: 1,5 mg/dl, acid uric 7,1 mg/dl, potasiu: 5 mEq/l, calciu: 9,7 mg/dl, fosfor: 3,9 mg/dl, trigliceride: 103 mg/dl. Colesterol: 222 mg/dl, LDL: 156 mg%. Hb glicozilat: 4,4%. Cistatină C: 1,6 mg/l; VSH: 25 mm/h și CRP: 9,2 mg/l. Proteinogram normal. Imunologie: normală, inclusiv complement. Markeri virali, negativi. Studiu serologic pentru sifilis, negativ. Urină: microalbuminurie, 9 mg/l, sediment, normal. Clearance-ul creatininei: 49,9 ml/min.
În testele complementare efectuate, s-a remarcat un EKG cu urmărire în ritm sinusal cu înregistrare electrocardiografică compatibilă cu hipertrofia ventriculară stângă. Radiografia toracică (Figura 1) cu calcificarea butonului aortic, cu o imagine indicativă a unui anevrism aortic toracic. Sistem urinar gol: cele două siluete renale sunt complet vizualizate. Calcificările vasculare nu sunt vizibile. Ecocardiografie: compatibilă cu hipertrofia moderată a ventriculului stâng. Ecografie Doppler renal: ambii rinichi sunt observați cu configurație normală, rinichiul drept măsoară 10,3 cm și rinichiul stâng măsoară 9,4 cm, cu o ecostructură compatibilă cu normalitatea. Indici normali de rezistență. Imagine cu ultrasunete a anevrismului toraco-abdominal îndoielnic.
Datorită constatărilor radiologice ale anevrismului și asimetriei renale ușoare, am solicitat un angio-CT toracic în care a fost evidențiat un anevrism aortic descendent distal, de tip sacular, cu diametrul de 4,3 cm. Extindem studiul cu o RMN-angiografie toracico-abdominală (Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5) în care se observă semne de miocardită. Stenoza la nivel multiplu a aortei, cu semne de inflamație activă și anevrism focal al aortei toracice descendente. Implicarea difuză a aortei abdominale, precum și a principalelor sale ramuri viscerale. Artera renală triplă dreaptă și artera renală dublă stângă. Stenoza arterei polare superioare stângi.