Journal of Primary Care Pediatrics - Înălbitor în vremuri de COVID-19 și hematurie falsă
la MIR-Pediatrie. Spitalul General La Mancha Centro. Alcazar din San Juan. Oraș adevărat. Spania.
b Serviciul de pediatrie. Spitalul General La Mancha Centro. Alcazar din San Juan. Oraș adevărat. Spania.
Cum se citează acest articol: Resa Serrano E, González Jimeno A, Torres Torres MC. Înălbitor în timp de COVID-19 și hematurie falsă. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020; 22: 291-4.
Publicat în Internet: 18.09.2020 - Număr de vizite: 2973
Hematuria este un motiv frecvent pentru consultare. Un istoric medical adecvat și examinarea fizică permit o abordare inițială de diagnostic în majoritatea cazurilor. Primul lucru este să recunoaștem și să confirmăm hematuria, excludând alte circumstanțe care pot păta în mod fals urina. Analiza aspectului grosier al urinei este esențială pentru determinarea originii glomerulare sau extraglomerulare a hematuriei. Prezentăm cazul unei fete cu hematurie falsă cauzată de un agent extern, făcând diagnosticul printr-un istoric clinic exhaustiv.
INTRODUCERE
Prezența sângelui în urina unui copil este unul dintre cele mai frecvente motive de consultare, deoarece marea majoritate a bolilor care afectează sistemul urinar se vor prezenta hematurie la un moment dat în evoluția lor. Cu toate acestea, prezența sa nu înseamnă neapărat o situație patologică, există diverse circumstanțe care pot fi asociate cu hematuria, fiind considerate fiziologice 2 .
CAZ CLINIC
Prezentăm cazul clinic al unei fete de trei ani, fără antecedente familiale sau personale relevante, care s-a consultat pentru un al treilea episod de urină maroniu.
Acesta este un pacient fără patologii anterioare care a realizat controlul sfincterului vezicii urinare timp de aproximativ o lună. Ea se referă la un bun obicei de golire, deși tranzitul intestinal constipat.
În ultimele zece zile, el a prezentat intermitent urină cu aspect macroscopic hematuric, cu o culoare maro închis, similară cu coca-cola, constantă pe tot parcursul urinării, fără cheaguri. Febrilă în orice moment, la tratamentul cu amoxicilină/clavulanat pe cale orală din cauza suspiciunii inițiale de infecție a urinei, fără colectarea de urocultură. Antecedente de febră autolimitată în ultimele două săptămâni, care au necesitat tratament antipiretic oral.
Evaluat la centrul de sănătate, oferă o probă recentă de urină colectată acasă, cu aspect macroscopic hematuric, de culoare maroniu închis, cu spumă la suprafață, fără a aprecia cheaguri (Fig. 1).
 |
O analiză se efectuează folosind o jojă de urină, obținându-se un rezultat pozitiv (hemoglobină +) și pacientul este direcționat la secția de urgență a spitalului pentru a finaliza studiul.
La sosire, pacientul era afebril, cu valori ale tensiunii arteriale în normalitate (91/60 mmHg) și restul stabilului constant. Prezintă o decolorare normală a pielii, fără a aprecia erupții sau edeme. Auscultația cardiopulmonară este normală. Palparea abdominală nu este dureroasă, fără a detecta mase sau megalie. Manevra pumnului de percuție renală este negativă. Organele genitale externe sunt feminine, normoconfigurate, cu excepția prezenței unei sinechii vulvare.
Odată cu diagnosticul de hematurie macroscopică suspectată de origine glomerulară probabilă, se solicită un studiu de bază al unei noi probe de urină folosind o jojă și sediment urinar și un test complet de sânge, obținând următoarele rezultate:
- Proba de urină: aspect gros normal fără hematurie.
- Bandă de testare negativă.
- Sediment urinar negativ. Raport negativ proteină/creatinină.
- Număr normal de sânge; coagulare normală; gaz venos normal din sânge; chimia sângelui cu creatinină, uree, glucoză, calciu, GOT/AST, GPT/ALT, ioni, proteine C reactive, proteine și bilirubină totală în valori normale.
Înainte de un prim studiu de bază normal, am întrebat-o pe mama pacientului cu privire la aportul anumitor medicamente, alimente, exerciții fizice intense etc., negând toate circumstanțele. Cu toate acestea, el menționează că, din cauza situației pandemice COVID-19, el a început să ia măsuri extreme de igienă acasă și dezinfectează frecvent pisoarul în care pacientul își depune urinarea cu înălbitor pur, fără clătire ulterioară.
După recomandările pentru anularea igienei care restricționează utilizarea înălbitorului ca dezinfectant, pacientul nu a mai prezentat episoade de hematurie în timpul urmăririi sale. Se primește studiul hematuriei glomerulare, care este riguros normal.
DISCUŢIE
Hematuria este definită ca prezența anormală a celulelor roșii din sânge în urină din rinichi sau din tractul urinar, fie vizibile cu ochiul liber (hematurie brută), fie detectabile numai în analiza urinei (microhematurie) 1 .