Introducere, dezvoltare și istoric cronologic al chirurgiei obezității
Obezitatea morbidă este o boală cronică de origine multifactorială, incurabilă deși controlabilă și cu tendință epidemică în țările industrializate. Este asociat cu importante comorbidități fizice și psihologice.
Prevalența obezității morbide este de 0,48% în populația adultă spaniolă între 25-60 de ani și de 4,9% în SUA. Este de 2-3 ori mai mare la femei și tinde să se dubleze la fiecare 5-10 ani.
În 1985, Institutul Național de Sănătate, în documentul său de consens, a stabilit repercusiunile obezității asupra sănătății, inclusiv riscul crescut de boli cardiovasculare (în special hipertensiune arterială), dislipidemie, diabet zaharat de tip II, colelitiază, tulburări de somn, prevalență mai mare pentru anumite tipuri de cancer ca precum și problemele socio-economice și psihosociale.
Riscul de morbiditate și mortalitate la persoanele obeze este proporțional cu gradul de supraponderalitate. Indicele de masă corporală (IMC) care rezultă din împărțirea greutății (în kg) la pătratul înălțimii (în metri) ne ajută să identificăm populația cu risc.
OMS consideră că există obezitate atunci când IMC este mai mare sau egal cu 30 kg/m2, obezitate morbidă atunci când IMC este între 40-49,9 kg/m2 și superobezitate morbidă dacă este> 50 kg/m2. Societatea Americană de Chirurgie Bariatrică și Societatea Spaniolă de Chirurgie a Obezității adaugă o a treia categorie: cea corespunzătoare IMC> 60 kg/m2, care este considerată super obezitate.
Selectarea tehnicii adecvate va lua în considerare această clasificare.
Clasificarea obezității (SEEDO)
Tratamentele medicale nu obțin suficientă scădere în greutate în majoritatea cazurilor și s-a dovedit, de asemenea, că pacienții cu obezitate morbidă care reușesc să slăbească o recapătă în 5 ani.
Criteriile pentru stabilirea unei indicații chirurgicale au fost stabilite în 1991 de NIH american, astfel încât intervenția chirurgicală ar fi indicată la pacienții cu obezitate morbidă cu un IMC> 40% sau cu un IMC> 35% în prezența unor comorbidități semnificative.
Comorbilități majore și minore
Candidații la operație trebuie să îndeplinească o serie de condiții convenite de diferite societăți științifice 7,8 și trebuie tratați în cadrul unor echipe multidisciplinare pentru a obține rezultate bune pe termen scurt și lung, cu morbiditate și mortalitate minime.
Tehnicile chirurgicale utilizate în tratamentul obezității morbide sunt incluse în așa-numita intervenție chirurgicală bariatrică și, deși nu există o singură tehnică aplicabilă tuturor pacienților, bypass gastric este în prezent cea mai folosită tehnică. Aceasta și alte tehnici pot fi realizate atât deschise cât și laparoscopic.