Hipertensiune; n artera vascular-renală de origine aterosclerică; etic; Diagnostic; management fizic și terapeutic; utopic
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Stenoza arterosclerotică renală (EARA) este o cauză recunoscută a insuficienței renale și a hipertensiunii arteriale secundare (HTN). Prognosticul pacienților care îl suferă, atât din cauza consecințelor evoluției sale, cât și a comorbidităților asociate, nu este foarte promițător. Progresele importante din ultimul deceniu în imagistică, tratament medical și tehnici de revascularizare renală au schimbat substanțial peisajul bolilor renovasculare. Acest lucru este valabil mai ales în cazul EARA, care continuă să fie una dintre cele mai frecvente cauze de HT accelerată, precum și una dintre leziunile vasculare care sunt cel mai frecvent detectate incidental. În ciuda, sau tocmai din cauza acestor progrese, managementul optim al pacienților cu EARA este una dintre problemele clinice care provoacă cea mai mare controversă. În acest articol vom revizui, în lumina dovezilor actuale, toate aceste aspecte legate de ARD, prevalența acesteia, consecințele clinice și prognostice, precum și instrumentele de diagnostic și terapeutice.
Dar ce nivel de ocluzie vasculară este necesar pentru a iniția acest „sindrom” de hipertensiune renovasculară? Studii recente confirmă faptul că activarea eliberării de renină depinde de gradientul dintre aortă și segmentele poststenotice ale arterei renale. Eliberarea de renină nu pare să aibă loc până când respectivul gradient este de 10-20 mmHg, pentru care ar fi necesară o obstrucție de peste 70-75% din lumenul vasului. .
PREVALENȚA HIPERTENSIUNII ARTERIALE VASCULORRENALE A ORIGINII ATEROSCLEROTICE
Dacă ne uităm la prevalența EARA strict vorbind, cifrele nu sunt foarte diferite. Deși în populația generală prevalența bolii renovoscopice aterosclerotice a fost stabilită în jur de 1%, aceasta este considerabil crescută atunci când se iau în considerare pacienții cu risc. La adulții cu vârsta peste 65 de ani este de 7%, iar evaluarea sa la subiecții supuși angiografiei coronariene sau la cei care sunt studiați pentru boala arterială periferică prezintă cifre de 12 și 26%, respectiv 5,13 .
Cu toate acestea, și oarecum demitificând simplificarea care a fost uneori efectuată cu privire la această patologie, ar trebui să se țină seama de faptul că, deși EARA este prevalentă la pacienții cu HTN necontrolată sau cu implicare vasculară în organele țintă, este prezentă și la mulți pacienți fără hipertensiune. Și, pe de altă parte, chiar dacă EARA este frecventă la pacienții cu HT, în special la cei cu complicații de la o altă patologie aterosclerotică, prezența stenozei arteriale renale anatomice nu este întotdeauna asociată cu HT.
CRITERII DE SUSPECT CLINIC
În general, am putea spune că pacienții cu boală arterială coronariană aterosclerotică sau boală arterială periferică, mai ales dacă este asociată cu HT necontrolată și/sau insuficiență renală, prezintă un risc crescut pentru existența EARA 14. Astfel, având în vedere că EARA este o altă manifestare a bolii aterosclerotice sistemice, va împărtăși mulți dintre factorii de risc clasici stabiliți în mod clar, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat, dislipidemia, obezitatea, fumatul, sexul masculin, vârsta avansată și antecedentele familiale pozitive. De asemenea, s-a sugerat că unii dintre așa-numiții factori de risc „emergenți” pentru boli cardiovasculare și ateroscleroză, cum ar fi fibrinogenul și proteina C-reactivă, ar fi, de asemenea, valabil pentru EARA, deoarece s-a observat o asociere între nivelurile crescute ei înșiși și existența EARA și, mai ales, cu restenozarea acestor leziuni. Probabil în aceste cazuri, mai degrabă decât factorii de risc, ar trebui să vorbim despre biomarkeri în legătură cu ateroscleroza însăși 5,13,15-17 .
În plus față de acești factori de risc, Tabelul 2 listează datele clinice cheie care susțin implementarea scanărilor adecvate pentru detectarea rezonabilă a ARD.
Supraviețuirea pacienților cu EARA poate fi redusă, mai ales dacă patologia menționată coexistă cu boli vasculare periferice, boli renale în stadiu final sau dacă acești pacienți sunt supuși angiografiei coronariene sau aortografiei abdominale, examinări care pun acești pacienți la un risc crescut de complicații ateroembolice. În aceste cazuri, și mai ales atunci când este semnificativ din punct de vedere hemodinamic, stenoza arterei renale este asociată și pare a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare adverse, adică infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces cardiovascular 6,18,19. Valoarea prognostică a EARA pare să fie influențată atât de gradul de stenoză, cât și de existența sau nu a unei singure leziuni. Astfel, supraviețuirea la 4 ani a pacienților cu EARA severă (> _75%) este mai mică decât cea a celor fără sau cu EARA ușoară (57 vs 89%) 20 și mai mică la cei cu EARA bilaterală comparativ cu cei cu pacienți cu unilateral ARD (47% vs 59%) 21 .
În orice caz, principalul determinant al evoluției pacientului va fi gradul de afectare a parenchimului renal și nu atât gradul de stenoză a arterei renale. Progresia către ocluzia totală a acesteia este de la 3 la 5% și apare doar la acei pacienți cu stenoză> _60%. Probabil, în contextul bolii aterosclerotice, același lucru se întâmplă și în vasele mai mici ale arborelui circulator dincolo de artera principală, deci luând în considerare 50% sau 70% stenoze relevante lipsesc cu siguranță dovezi clinice suficiente. De fapt, EARA este cunoscut a fi un proces progresiv care provoacă în cele din urmă atrofia parenchimului renal. Și, la rândul său, dovezile nefropatiei ischemice sunt, de asemenea, un marker al riscului cardiovascular și renal. Acesta este probabil motivul pentru care, deși, aparent și în lumina experimentării pe animale, funcția renală ar trebui să se înrăutățească treptat în timp, nu s-a găsit nicio relație clară între gradul de stenoză și măsurătorile funcției renale 5,15,22. Tabelul 3 rezumă acești factori cu cel mai prost prognostic.