Gastrostomia endoscopică percutană utilitatea sa în asistența primară

endoscopică

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Medifam

versiune tipărităВ ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.13В nr.1В ianuarie 2003

ÎN COLABORARE CU.

Gastroenterologie
Gastrostomia endoscopică percutanată: utilitatea sa în
Asistenta medicala primara

Cuvinte cheie: Gastrostomie endoscopică percutanată. Asistență medicală primară. Alimentație enterală la domiciliu.

Gastrostomia endoscopică percutanată: utilizarea sa în asistența medicală primară

Hrănirea percutanată cu tub gastrostomic endoscopic este o metodă sigură și eficientă de a furniza nutriție enterală pe termen lung la pacienții care nu pot înghiți și oferă avantaje importante față de hrănirea tubului nazogastric. Această procedură este relativ necunoscută în asistența medicală primară. Revizuim indicațiile acestei proceduri și grijile de care acești pacienți au nevoie din punctul de vedere al profesioniștilor din asistența medicală primară. Gastrostomia endoscopică percutană a devenit metoda aleasă pentru a obține o nutriție enterală pe termen lung în programul de îngrijire la domiciliu.

Recepție: 25-09-02
Acceptare: 22-10-02

INTRODUCERE

Disfagia, de orice origine, constituie un impediment în alimentarea pacientului care suferă de aceasta. La acești pacienți, a fost necesară plasarea unui tub nazogastric (NGS), care prezintă multiple dezavantaje: nevoie de înlocuire periodică, extracție frecventă de către pacientul însuși sau pentru că acesta iese spontan, disconfort pentru pacient și familia sa și este o sursă de complicații (esofagită, aspirație, decibite etc.) 1 .

Gastrotomia endoscopică percutanată (PEG) este o alternativă bună la SNG datorită simplității, utilității, siguranței, vitezei, costului redus, îngrijirii ușoare și posibilității de întreținere pentru perioade lungi de timp 1 .

PEG a fost introdus în practica clinică în 1980 de Gauderer și Ponsky ca alternativă la gastrotomia chirurgicală (GQ) 2. Morbiditatea și mortalitatea scăzută și faptul că aplicarea anesteziei generale nu este necesară pentru realizarea sa, a permis difuzarea sa rapidă și utilizarea sa a fost extinsă la o mare varietate de indicații.

INDICAȚII

Putem distinge 3 grupuri de pacienți la care ar putea fi indicată plasarea unui tub nutritiv pentru PEG, ținând cont de cronicitatea bolii de bază și de capacitatea de recuperare (Tabelul I):

2. Pacienți cu boli ireversibile cu o supraviețuire prelungită la care PEG este plasat permanent și contribuie la îmbunătățirea calității vieții lor.

3. Bolnavi terminali și pacienți debilitanți cu o speranță de viață relativ lungă. Aici indicația trebuie individualizată și convenită.

Per total, cele mai frecvente cauze (90% din indicații) pentru care se efectuează un PEG sunt scăderea capacității de a mânca datorită proceselor neurologice și datorită patologiei tumorale a cavității orofaringiene, a gâtului și a esofagului. Împreună cu indicațiile descrise anterior, trebuie să subliniem că, adesea, îmbunătățirea calității vieții pacientului influențează decisiv în decizia de a plasa un tub de alimentare folosind PEG 14 .

CONTRAINDICAȚII

Pentru unii autori ar exista doar contraindicații relative, în timp ce pentru alții imposibilitatea de a uni aspectul anterior al stomacului cu peretele abdominal ar fi o contraindicație absolută, așa cum se întâmplă în cazurile de hepatomegalie, ascită masivă, interpunere a colonului, obezitate morbidă. sau alterări anatomice datorate malformațiilor sau intervențiilor chirurgicale gastrice anterioare 1,3,4 .

COMPLICAȚII

În general, complicațiile după un PEG sunt rare, cu relevanță clinică redusă și tratament ușor. Incidența generală a complicațiilor a fost raportată a fi mai mică de 17%, mai puțin de 3% fiind considerate grave. Mortalitatea imediată este mai mică de 1%, în general legată de aspirația bronhopulmonară. Mortalitatea la 30 de zile variază între 4 și 25%, aproape întotdeauna datorită decompensării bolii de bază 1,3 .

Majoritatea complicațiilor (Tabelul II) sunt de management și control în îngrijirea specializată. La unii dintre ei, profesioniștii din asistența primară își pot asuma un rol mai mare în prevenirea lor (îngrijirea tubului și stomacului) și în diagnosticul lor timpuriu (revizuirea și controlul tubului, stomacului și stării generale, în special în primele zile după GEP).

Cea mai frecventă complicație este infecția marginilor stomei, care este de obicei cauzată de pseudomonas și stafilococi prezenți în faringe la pacienți și care sunt transportați de sonda însăși atunci când sunt introduși. Utilizarea antibioticelor profilactic înainte de începerea procedurii reduce semnificativ riscul acestei complicații. Odată ce s-a produs infecția, tratamentul va fi efectuat cu antibioterapie în funcție de rezultatul antibiogramei culturii exsudatului, pe lângă măsurile locale de igienă și curățare 1,3 .

Fascita necrotizantă este o entitate rară, gravă, în care există necroză severă a fasciilor superficiale și este asociată cu o mortalitate ridicată. De obicei se manifestă în general în primele 14 zile cu febră, edem și celulită pe pielea din zonă. Tratamentul constă în antibioterapie cu spectru larg și debridare chirurgicală. Mortalitatea în această condiție este mare 1,3,16 .

Peritonita acută este o altă complicație gravă, dar rară, asociată cu o mortalitate ridicată. Este de obicei cauzată de scurgerea conținutului gastric înainte de a consolida în mod adecvat calea fistuloasă, în general datorită tracțiunii externe sau îndepărtării timpurii a sondei 1,3 .