FIBROZA HEPATICĂ POATE FI REVERSATĂ CU TRATAMENTUL CORECT
Scurtă concluzie
Există dovezi din ce în ce mai mari care sugerează că tratamentul cu succes al bolilor hepatice cronice poate duce la reducerea semnificativă a inflamației hepatice, remodelarea favorabilă a arhitecturii ficatului și chiar inversarea fibrozei cirotice.
rezumat
Cuvinte cheie
fibroză, ciroză, regresie, hepatită B, hepatită C
Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/86180
SpecialitățiPrincipal: Gastroenterologie,
Legate de: Anatomie patologică, biochimie, diagnostic imagistic, diagnostic de laborator, farmacologie, infectologie, imunologie, medicină farmaceutică, medicină internă,
Trimiteți corespondență către:
Eric M. Yoshida, Divizia de Gastroenterologie, Gordon și Leslie Diamond Health Care Center, V5Z 1M9, Vancouver, Canada
Cuvinte cheie
fibroză, ciroză, regresie, hepatită B, hepatită C
Articol complet
Introducere
Deși învățăturile clasice ale școlilor medicale au susținut în mod istoric că ciroza este ireversibilă, conceptul de regresie a fibrozei în ciroza nu este o idee exclusiv contemporană. În 1979, Pérez Tamayo a introdus ipoteza că „toate modelele experimentale de ciroză (animale și oameni) sunt reversibile atâta timp cât agentul declanșator este întrerupt și i se acordă suficient timp”. 1 În ultimii ani, numărul de dovezi care sugerează o posibilă regresie a fibrozei avansate dovedite histologic a crescut odată cu tratamentul cu succes al bolii hepatice cronice subiacente, chiar și la pacienții cu ciroză.
Această lucrare va începe cu o scurtă discuție despre patogeneza fibrozei hepatice, urmată de clarificarea termenilor de inversare și regresie a cirozei. În cele din urmă, datele care sugerează inversarea fibrozei și cirozei la pacienții cu hepatită B și C care urmează tratament vor fi revizuite.
Patogenia fibrozei hepatice
Fibroza hepatică reprezintă rezultatul final comun al majorității leziunilor hepatice cronice. Activarea celulelor stelate hepatice este evenimentul dominant în fibrogeneza ficatului. Fibroza apare atunci când o leziune cronică activează aceste celule, transformându-le în miofibroblaste proliferative și fibrogene. Ca urmare, proteinele matricei sunt secretate și depozitate excesiv. În mod normal, aceste proteine sunt degradate de metaloproteinaze matrice; cu toate acestea, în timpul fazelor de fibrogeneză, celulele stelate hepatice activate secretă inhibitori ai metaloproteinazei, care nu numai că inhibă degradarea proteinelor matricei, dar promovează și fibroza. 2 Deoarece fibrogeneza este un proces dinamic, inversarea fibrozei și remodelarea ficatului ar trebui, teoretic, să aibă loc atunci când stimulul inductor este retras. 3
„Inversia” și „regresia” cirozei
Clarificarea diferiților termeni, inversiunea și regresia cirozei, este esențială atunci când se discută fibroza hepatică. Expresia „inversarea cirozei” implică o restaurare completă a arhitecturii normale a ficatului după ce s-a stabilit ciroză, un concept care provoacă un anumit scepticism în rândul celor cu calificare în domeniu. În schimb, „regresia fibrozei” este un termen preferabil și unul mai puțin înșelător. Pur și simplu indică o scădere a conținutului de fibroză fără a cuantifica gradul de regresie și fără a sugera că histologia a revenit la normal. 2 Un alt concept la fel de important este „staza fibrozei” sau lipsa progresiei fibrozei la pacienții cu ciroză care urmează tratament.
Dovezi de regresie a fibrozei sau cirozei
În întregul spectru al bolilor hepatice cronice, au fost prezentate dovezi clinice ale regresiei fibrozei și cirozei, inclusiv în hepatita virală, hepatita autoimună 4 și steatohepatita nealcoolică (NASH). 5,6 În hepatita virală, îmbunătățirea fibrozei cu tratament a fost raportată în mai multe studii cu pacienți cu hepatită B și hepatită C.